遇到顽固性高血压时，要警惕是否有肾动脉狭窄，需要检查肾功能

一位老年女性高血压患者，每天服用4种降压药，但血压还是在180/100mmHg左右，即使把药物都加到最大剂量，血压仍然很难控制。到了医院后，医生告诉她需要检查肾功能时，她有些不大情愿，说高血压不是心脏的事吗，检查肾脏干什么？

不过后来在家人的劝说下，老人终于进行了肾脏检查，确诊了肾动脉狭窄。医生告诉她，这就是造成她血压居高不下的“罪魁祸首”。

一、为什么肾动脉狭窄时血压会高

可能很多人不太明白，为什么肾动脉狭窄会造成血压升高呢？这是因为当肾动脉发生狭窄之后，肾脏的血液灌注量下降，使肾脏缺血、缺氧，就会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）”，促使全身的动脉收缩，升高血压。

也就是说，当肾脏供血不足的时候，肾脏就会“决定”升高血压。这本身是人体的一种保护性机制，就是当人体受伤失血，血容量不足的时候，用来维持血压，保证机体重要器官的供血。但是当肾动脉发生狭窄的时候，就会使肾脏产生“错觉”，认为人体处于失血状态，于是激活了RASS，就造成了血压的异常升高。

二、造成肾动脉狭窄的因素有两种

引起肾动脉狭窄的病因主要有两种，第一种是纤维肌发育不良，与遗传有关，多在青年时期发病，大约占肾动脉狭窄的10%。

第二种是肾动脉发生了粥样硬化，硬化斑块的增长造成了动脉的狭窄，是肾动脉狭窄90%的原因，主要见于老年人群。而粥样硬化的原因，则是由于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素造成的。上述因素中，高血压是重要原因。也就是说，高血压会造成肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄反过来又会加重高血压，两者互为因果，形成恶性循环。

三、什么情况要警惕发生了肾动脉狭窄

在发生下列情况时，要警惕是否发生了肾动脉狭窄。

1、发生难以控制的、顽固的高血压，或是血压情况突然恶化。

2、检查肾功能时，尿素氮、血肌酐的含量显著增高。

3、检查肾彩超时，发现肾脏有萎缩的情况。

4、发生急性肺水肿，伴有高血压危象。

5、在使用“普利”、“沙坦”等降压药物后，如果发生了急性肾功能不全，则可能意味着患有双侧肾动脉狭窄。

四、如果确诊为肾动脉狭窄怎么办

通过肾动脉超声、CT、核磁、肾动脉造影等多种检查方式，都可以对肾动脉狭窄进行确诊。如果确诊了肾动脉狭窄，需要进行强化降压治疗。大多数肾动脉狭窄所致的高血压为肾素依赖性，通常以对肾素有抑制作用“洛尔”类降压药为基础，联合其他降压药物组成治疗方案。

要注意的是，“普利”或“沙坦”类降压药物可以改善肾功能，有保护肾脏的作用。但是对于双侧肾动脉都有狭窄的患者，两药可能会诱发急性肾衰竭，需禁用。在降压的同时，还要对血脂、血糖进行控制，而且必须戒除烟、酒。药物治疗无效者，可考虑手术进行球囊扩张或是支架，解除肾动脉狭窄。

当肾动脉狭窄解除之后，就可以缓解高血压异常升高的症状。但肾动脉狭窄不能彻底根治，而且会进行性发展，所以要在医生指导下持续治疗，以减轻及消除症状，改善生活质量，避免对预期寿命产生影响。