慢性胃炎中医特色诊治
浅表萎缩肥厚三，浅表迁延萎缩嵌。
忧郁烟酒暴食饮，幽门螺杆菌感染。
寒热夹杂胃壅滞，餐后痛重恶心惨。
和胃通降六君子，柴胡舒肝养胃憨。
【概述】
慢性胃炎是由多种原因所致的慢性胃黏膜炎性病变,常被分成浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎,以浅表性胃炎最为多见,萎缩性胃炎多因浅表性胃炎治疗不愈迁延所致,肥厚性胃炎较少见。近来发现,幽门螺杆菌感染与慢性胃炎的发生、发展有密切的关系。长期的萎缩性胃炎,可以导致胃酸缺乏和胃部肿瘤。本病属于中医学“胃脘痛”“痞证”“吞酸”“痞满”“嗳气”“嘈杂”等范畴,此病与肝脾关系甚密,初病在气,久病入络;初病多实,久病转虚或转虚中夹实。
【临床症状表现】
患者时常发生胃部胀满、疼痛,并可伴发嗳气、食欲缺乏、餐后痛重、恶心、胃内嘈杂不适。
【检查诊断】
1.胃镜检查
(1)有慢性浅表性胃炎的各种表现。
(2)黏膜颜色呈灰色、灰黄色、灰绿色,严重时呈灰白色。
(3)皱襞变细为轻度,皱襞消失为重度,亦称胃萎缩。
(4)血管显露,轻者可见到黏膜下血管网,重者可见到黏膜下树枝状血管分支。
(5)颗粒增生,形成较大的结节或呈鳞片状凹凸不平,甚至黏膜糜烂。
2.胃液分析 最大分泌p H>6.0,正常值为1.8。可断定为胃酸缺乏。
3.血清胃泌素含量测定 胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素,A型慢性萎缩性胃炎(CAG)患者G细胞数量不减少。血清胃泌素显著增高。B型CAG患者胃窦黏膜萎缩,直接影响G细胞分泌胃泌素因素,血清胃泌素低于正常。
4.胃蛋白酶测定 在CAG中,基础为蛋白酶分泌量(BPO)和最大的胃蛋白酶分泌量(MPO)均低于正常。
5.X线剂餐检查 可用于定期随访治疗的结果。检查方法有以下几种:①双重对比法。②充盈法。③黏膜法。
【诊治思路】
慢性胃炎的诊断主要依据胃镜和病理检查结果。中医学认为,本病临床表现复杂,寒热并存,深浅不一,因此,治疗上强调审证求因,分辨标本虚实,使其邪去正复,胃降脾升,中土平安,正气恢复。
【证治方药】
1.肝胃不和型
[主证] 胃脘胀满,攻撑窜痛,或痛连肋背,常因情志不畅而痛作,嘈杂泛酸,胸闷食少,大便不畅。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。
[治宜] 疏肝理气,和胃止痛。
[方剂] 柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、金铃子散、半夏厚朴汤、沉香降气散加减。
醋柴胡、枳壳、枳实、青皮、陈皮、木香、绿萼梅、佛手各5克,白术、法半夏、川楝子、延胡索、川芎、郁金、香橼、白及、合欢皮、麦芽各10克,白芍、海螵蛸各15克,制香附6克。水煎服,每日1剂。
2.脾胃湿热型
[主证] 胃脘灼热胀痛,脘腹痞满,不思饮食,甚则恶心、呕吐,口苦口臭,口中黏腻,渴不欲饮,大便溏滞不爽,肛门灼热,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑,或滑数。
[治宜] 清热化湿,通降气机。
[方剂] 连朴饮、清热益胃汤、藿朴夏苓汤、三仁汤、六一散、左金丸加减。
白豆蔻(后下)、黄连、通草各3克,薏苡仁、茯苓、滑石、白花蛇舌草、蒲公英各15克,苍术、厚朴、半夏、黄芩、竹叶各10克,吴茱萸2克,陈皮5克。水煎服,每日1剂。
3.胃络瘀血型
[主证] 胃脘疼痛,日久不愈,呈刺痛或刀割样痛,痛处固定而拒按,入夜痛甚,或伴黑粪,面色晦滞。舌质黯红或有瘀点瘀斑,或舌下经脉瘀紫、曲张,脉弦涩。
[治宜] 活血化瘀,通络止痛。
[方剂] 失笑散、丹参饮、旋覆花汤、复元活血汤加减。
蒲黄(包)、五灵脂(包)、芍药、桃仁、红花、川芎、莪术、片姜黄、川楝子、延胡索、地龙各10克,当归、丹参、徐长卿各15克,九香虫、青皮各5克。水煎服,每日1剂。
4.脾胃虚弱型
[主证] 胃脘痞闷,似胀非胀,食后为甚,食少纳呆,呕吐清水,腹胀便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡或胖淡。
[治宜] 补中益气。
[方剂] 四君子汤、香砂六君子汤、归芍君子汤、补中益气汤、归脾汤、当归补血汤加减。
人参(另炖)、黄芪、白术、当归、芍药、炙升麻、柴胡各10克,茯苓、薏苡仁、怀山药各15克,木香、陈皮、生甘草各5克,砂仁(后下)3克。水煎服,每日1剂。
5.胃阴不足型
[主证] 胃脘隐痛或灼痛,嘈杂似饥而不欲食,时欲干呕,大便干结,甚则如栗,口干舌燥,手足心热。舌红少苔或有裂纹,或花剥苔,脉细数。
[治宜] 养阴清热,益胃生津。
[方剂] 益胃汤、沙参麦冬汤、一贯汤、玉女汤、芍药甘草汤加减。
沙参、玉竹各12克,麦冬、石斛、天花粉、当归、川楝子各10克,生地黄、百合、白芍、枸杞子、地骨皮各15克,甘草、柴胡、知母各5克。水煎服,每日1剂。
6.脾胃虚寒型
[主证] 胃脘隐痛或胀满,遇冷加重,食少便溏,畏寒肢冷,神疲乏力。舌质淡嫩,边有齿痕,脉沉细或迟。
[治宜] 温中散寒,健脾助运。
[方剂] 小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤、理中汤、附子理中汤、吴茱萸汤、苓桂术甘汤加减。
桂枝、高良姜、陈皮各5克,芍药、党参、黄芪、白术、半夏各10克,茯苓12克,吴茱萸2克,制附子、干姜、花椒、炙甘草各3克,香附6克,饴糖15克,大枣5枚。水煎服,每日1剂。
【常见中成药】
1.胃苏冲剂 按说明书服用。
2.胃复春片 按说明书服用。
3.温胃舒 按说明书服用。
4.养胃舒 按说明书服用。
5.摩罗丹 按说明书服用。
6.香砂六君丸 按说明书服用。
【外治法】
1.针灸疗法
(1)针刺:取华佗夹脊穴的胸、腰部进针深度为40毫米,以患者感到局部酸、胀、麻、沉重或针感放射至胃部、腹部为佳。脾胃虚弱者配足三里;脾胃湿热者配三阴交、阴陵泉;肝气犯胃者配太冲、风池、留针30分钟,每日1次,10次为1个疗程。每个疗程休息3～5日,再行第2个疗程。
(2)背俞穴拔罐:取穴脾俞、胃俞。脾胃虚弱者加大椎、肾俞、关元俞;脾胃湿热者,加肺俞、三焦俞;肝气犯胃者加肝俞、胆俞。用闪火法拔罐,留罐10～15分钟。隔日1次。与点穴疗法交替使用。
(3)点穴疗法:主穴取脾俞、胃俞。脾胃虚弱者加足三里;脾胃湿热者加三阴交、阴陵泉;肝气犯胃者加太冲、肝俞。每穴按揉5～10分钟。隔日1次。5次为1个疗程。
2.推拿按摩疗法 基础取穴及手法:背部按揉脾俞、胃俞;腹部按揉胃脘;按、点或摩中脘;一指禅推至阳;下肢部按梁丘、足三里。足反射区则上至下推按胃区。肝郁型加一指禅推肝俞,擦两肋;火热型加用由上至下轻推督脉至皮肤发红、泄胃五俞、按中脘;瘀阻型调天枢,点按梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚;虚寒型横擦脾胃俞,摩中脘及关元穴。10天为1个疗程。
【食疗方】
1.大枣糕 干姜1克,大枣30克,鸡内金10克,面粉500克,白糖100克,发面适量(用酵母发面)。干姜、大枣、鸡内金放入锅内,加入适量水,用武火烧沸后,转用文火煮20分钟,去渣留汁。面粉、白糖、酵母放入盆内,加入制备好的汤汁,清水适量,揉成面团。待面团发酵后,做成糕坯,将糕坯上笼用武火蒸15～20分钟即成。每日1次,作早餐食用。
2.山楂核桃茶 核桃仁150克,白糖100克,山楂50克。核桃仁用水浸泡30分钟,洗净后,再加少许清水,磨成茸浆,越细越好,装入瓶内,再加适量的清水(约200毫升)稀释调匀待用;山楂用水洗净,切开放入锅内,加适量清水,用中火煎熬成汁,去渣留汁约1 000毫升。再将山楂汁倒入锅内,加白糖搅匀,待溶化后,再将核桃汁缓缓倒入锅内,边倒边搅,烧至微沸,代茶饮。
3.羊肉萝卜汤 羊肉100克,苹果150克,豌豆100克,萝卜300克,香菜、胡椒粉、盐、醋、姜各少许。羊肉洗净,切成6分见方的肉块,香菜洗净切段待用,豌豆、苹果、羊肉、姜放入锅内,加清水适量,用武火煮沸后,转用文火煮1小时,再放萝卜块煮熟,放盐、香菜、胡椒粉即成。用醋蘸食。
4.鲫鱼粳米粥 鲫鱼2尾,粳米50克。将鲫鱼去鳞、去肠杂与粳米同煮粥,早、晚餐食用。
5.木瓜米醋汤 木瓜500克,生姜30克,米醋50克。上述食物共同放入砂锅内,加适量水煮成汤。每2天服1剂,每剂分3次服完,可常食用。
6.鲜藕粥 鲜藕适量,粳米100克,红糖少许。将鲜藕洗净,切成薄片,粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内,加清水适量,用武火煮沸后,转用文火煮至米烂成粥即可。每日2次,早、晚餐食用。
7.橙子蜂蜜饮 橙子1只,蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味,然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮20～25分钟,捞出橙子,留汁即成。代茶饮。
8.枸杞藕粉汤 枸杞子25克,藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后,再加枸杞子,煮沸后即成。每日2次,每次100～150克。
【康复须知】
1.养成良好的饮食习惯 节制饮食,多食清淡,少食肥甘,全面营养,对五味(酸、甜、苦、辣、咸)不偏嗜。定时定量,每日三餐或加餐均定时,间隔时间合理。
2.注意营养平衡 应食用富含多种维生素的食物,促使胃黏膜修复。饮食宜软、缓,烹调应用蒸、汆、煮、熬、烩等。要注意四季饮食温度的调节,脾胃虚寒者应禁食生冷食物。
3.忌饱食 在慢性胃炎急性发作时,应以饮食调理为主,以无渣流质饮食为宜,每日进食6～8餐。当病情稳定后仍以半流质饮食为主,以巩固疗效。切忌暴饮暴食和生冷食物。慢性胃炎合并出血,若出血过多,可禁食1～2日,少量出血或出血刚止的患者,病情稳定后酌情进全流质饮食,每日6～8餐,以无糖牛奶、米汤为宜。注意饮食温度,防止过热引起再出血。待出血停止后再进半流食,每日6餐,以咸食为主。
4.减少对胃的刺激 少饮茶叶、咖啡,戒酒,少吃零食,减少对胃的刺激,可给胃充分的休息时间,有利于病症的减轻。要细嚼慢咽,形成食糜后再进入胃中,有利于消化吸收,最好少吃硬食。
5.注意气候变化 气候寒冷时就要穿好衣服和鞋子。因为外界气候的变化、天冷会引起支配胃的神经功能紊乱,使胃液分泌和胃的运动不协调,使胃炎加剧。
6.慎用镇痛药 用镇痛药会刺激胃黏膜,导致疼痛症状加剧,严重时会发生胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重并发症的危险。（彭先髦）