痛风急性发作，秋水仙碱、抗炎药、糖皮质激素、非布司他，选谁最佳？

随着人民生活水平的提高，

吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物

和喝啤酒的人越来越多，

如今，全国至少超过8000W人

患上痛风。

痛风（高尿酸），

已成为“三高姐妹”后的

疾病界又一巨星~

痛风，痛风，痛起来要发疯~

“痛风”痛起来就像被老虎咬！

痛风有个外号叫“白虎历节”，

因为发作时关节部分出现严重的

疼痛、水肿、红肿和炎症，

就像老虎在咬关节一样。

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急性痛风的表现

痛风的急性症状表现为关节出现红肿、热、并且痛，更有甚者会出现头痛和发热的情况。

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痛风发作的原因

尿酸高会导致痛风发作，但尿酸高并不是痛风的根本原因。饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等都是痛风发作的重要诱因。如果在饮酒的同时吃了高嘌呤食物，这些作用联合起来将会导致血尿酸快速升高，并且导致痛风的快速发作。

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急性痛风发作的药物治疗

痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状，尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。

目前常用的治疗痛风的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。

1.秋水仙碱

这是治疗急性痛风的传统药物，其功效和作用也非常显著，起效非常快。即便患者肾功能不全时，仍然可以把此药作为一线药物使用，但需要适当减少剂量。

2.非甾体抗炎药

急性痛风发作时，使用非甾体抗炎药治疗也可明显缓解剧痛症状。常见的此类药物包括了吲哚美辛、对乙酰氨基酚、尼美舒利、双氯芬酸、布洛芬等。

其中，对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛等三种药物又是首选。对乙酰氨基酚对肠道的不良反应小，但没有抗炎作用，对急性痛风的控制效果不如吲哚美辛，多在使用后72小时内控制症状。

吲哚美辛具有非常好的镇痛、抗炎作用，可以作为急性期或在秋水仙碱治疗效果不好时作为替代药物。

3.糖皮质激素

糖皮质激素分为长、中、短效三类，「可的短，泼尼中，长效还得看米松」。抗炎作用从强到弱是长效 > 中效 > 短效。

当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效，或使用受限以及肾功能不全的患者，可选择中效糖皮质激素治疗，常见的治疗方案是口服泼尼松，持续 5 ~ 10 天，然后停药。

当仅影响一个或两个关节时，宜关节腔内注射短效糖皮质激素。

对于肝功能不全的患者，国内外指南均未提及痛风发作期选用药物注意事项。

使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应。痛风急性发作期避免使用长效制剂。因为长效激素地塞米松和倍他米松等，能强烈抑制垂体 - 皮质轴，最易造成皮质功能衰竭，并且对机体抗感染免疫反应的抑制较强，反而容易诱发感染。

4.非布司他

非布司他适用于有痛风病史，或者在持续高尿酸血症中发作痛风的患者长期使用。也推荐在痛风发作急性期配合抗炎的药物同时联合使用降尿酸。

痛风急性发作的患者，在使用非布司他前，需先控制痛风症状。在治疗初期，可能因为血尿酸值急速降低导致组织中沉积的尿酸盐被动员出来更多，导致痛风发作频率增加。

当痛风发作时，可以采取局部冰敷的方法，以减少炎性渗出，达到缓解疼痛和红肿的效果。

参考文献：

1.2019 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，中华内分泌代谢杂志２０２０年１月第 3６卷第１期

2.Jie Yu.Oral prednisolone versus non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute gout: a meta-analysis of randomized controlled trials. Inflammopharmacology. 2018 Jun; 26 (3), 717-723.

3.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，中华内科杂志 2017 年 3 月第 5６卷第 3 期

4.2020 年 ACR 痛风管理指南

（本文仅供专业人士参考）