产科必备技能：产时超声监测操作和图像解读，你掌握了吗？

产程进展的判断主要是通过临床触诊胎方位、胎头位置及宫口扩张的大小来判断，但具有一定的主观性且准确率相对较低。近年来，产时超声开始在临床应用，证实了其在评估产程进展上具有较强的客观性及可重复性，可以很好的辅助临床进行分娩管理。目前产时超声的价值主要体现在两个方面：评估胎儿状态及其附属物和评估产程进展。

其中评估产程的参数指标较多，可通过多种参数指标综合判断。

确定胎方位

采用经腹超声的横切面与矢状切面，结合胎儿颅骨和孕妇的相关标志来确定，如胎儿的眼眶、脑中线、枕部及脊柱等，将超声屏幕看作一个钟表，将脑中线朝向枕部为指针方向来描述。

评估胎头位置

评估胎头位置主要采用会阴超声的正中矢状切面（检查前孕妇排空膀胱后取膀胱截石位），以孕妇的耻骨联合和胎头为标志。几个常用的参数指标及其相互关系如下：

● 胎头进展角度（AoP） 经耻骨联合长轴线与胎儿颅骨最远处的切线于耻骨联合下缘处形成的夹角。

● 中线角度（MLA） 中线角度是胎儿脑中线与母体骨盆形成角度据。

● 胎头与耻骨联合距离（HSD） HSD指耻骨联合最下缘与胎儿颅骨之间的距离。

● 胎头方向 胎头方向是指胎儿头部最长的轴线与耻骨联合长轴形成的夹角，包括方向向下（＜0°）、水平方向（0～30°）及方向向上（＞30°） 。

● 胎头与会阴间距离（HPD） HPD指胎儿颅骨外缘与会阴间的最短距离5）。

研究显示，产时超声检查较阴道触诊准确，能降低母儿不良结局的发生率，适用于所有分娩孕妇。尤其适用于：

（1）评估产时胎儿的状态及胎儿附属物。

（2）第一产程进展缓慢或停滞时。

（3）第二产程进展缓慢或停滞时。

（4）阴道助产术实施前。

（5）胎方位异常需要评估时 。

其中，第一产程延长或者产程停滞时，预测分娩方式最常用的参数指标是 HPD和 AoP。而第二产程延长或产程停滞时，常需要阴道助产分娩，产时超声的，脑中线角度和胎头耻骨联合距离则是阴道分娩的独立预测因素：AoP越大，阴道分娩的成功率越高；第二产程延长，HPD≤25mm时，手术助产容易成功；而HPD≥40mm时，则手术助产比较困难。

总之，产时超声用于评估产程进展，可预测分娩方式和阴道助产手术的成功率，尤其是HPD和AoP对评估胎头进展时具有较高的准确性和可重复性，从而可以及早发现和及早处理产程异常，降低母儿不良分娩结局，值得临床上推广使用。

参考文献

刘洪莉,漆洪波.产时超声监测改善分娩结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(05):428-431.

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来源：Bingos学术平台