甲亢患者心悸口干是阴虚？是实热？脉上辨！（鲍艳举医案）

患者情况

王某，男，30岁。

主诉:间断心悸3个月

现病史：3月前，患者无明显诱因出现心悸，就诊于某医院，经各项检查，诊断为甲亢，予丙硫氧嘧啶片抗甲亢治疗，复查甲功均正常。但患者仍时有心悸，有时会影响工作，紧张或活动后心悸加重，为求中医治疗，经人介绍前来诊治。

刻下症见:心悸，口干，乏力，无口苦，纳可，眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉沉细滑。

辨证分析

患者心动悸、舌红、苔薄白、脉沉细，只有轻度乏力，无其他明显不适，考虑为气阴两虚，当时考虑首选是炙甘草汤。但患者“口干、舌红，脉滑”是气阴两虚证还是实热证?单从症状分析上不容易区别，而脉象在该医案的鉴别诊断上具有非常重要的作用。因该患者脉沉细，考虑里不足之气阴两虚证的可能性比较大。假如患者脉象滑数或弦滑有力，则考虑里实热证的可能性比较大。

处方

处方:炙甘草汤。

炙甘草10g，生地20g，麦冬30g，火麻仁30g，党参10g桂枝10g 生姜10g，大枣20g，阿胶10克(烊化)。7剂，水煎服，日一剂。

结果

结果:患者服完7剂后，心悸有所好转，无明显不适。患者继服上方。近1个月，心悸症状基本消失，无明显不适，已能正常工作。

心得

鲍老师多次强调脉诊的重要性，由此病例便可知，当单从症状无从分辨时一定要注意脉象！阴虚应以滋阴为主，若以清热为主很可能会伤及脾胃，实热则一定要清热，若只用滋阴药定效果不佳，临床上已见鲍老师治疗多例口干患者本是实热导致前医用滋阴不见效，鲍老师用清热药效果立竿见影