麻黄汤与葛根汤
方药解读
方中主药性味要点 麻黄辛温宣肺散寒，桂枝辛温通阳发汗，葛根解肌止痛，杏仁肃降肺气。
方中主要的药物配伍 麻黄与桂枝属于相须配伍，两药联合使用可增强辛温发汗、温肺散寒的功效，以增强治疗表实寒证引起的发热疗效；麻黄与杏仁属于相使配伍，麻黄偏于宣散，杏仁偏于肃降，两药合用可调畅肺的气机，肺脏气机通畅则寒邪自除。
用量 一般情况下各药的用量为葛根15～30g，生麻黄6～9g，桂枝6～9g，杏仁6～10g，生姜5～10g，大枣5～10g，炙甘草5～10g。儿童按成人1/3～1/2的剂量使用。
应用指征
麻黄汤以辛温发汗、宣肺降逆为主，主治太阳伤寒证，或风寒犯肺证。常见症状有发热、恶寒、无汗，或伴有身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、咳喘，脉象可浮，或浮紧，或浮而数。
葛根汤以辛温发汗、解项背疼痛为主，常见症状有发热、恶寒、无汗、头痛、项强，脉象可浮，或浮紧，或浮而数。
二者的运用指征差别在于：麻黄汤由于有杏仁，止咳平喘强于葛根汤，而葛根汤中葛根对于项背部强痛不适有特效。
病案举例
麻黄汤案例 患者，女，25岁。1天前外出受寒后出现恶寒身重、发热轻、鼻塞、流清涕、咳嗽、全身肌肉酸痛、喜热饮、大小便调。就诊时恶寒甚，测体温38.5℃，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉浮数，辨为外感风寒表实证，为麻黄汤证，给予麻黄9g，桂枝9g，苦杏仁8g，炙甘草5g，1剂，水煎服，嘱咐患者每隔3小时温服1次，温服后盖被子休息。患者服药后汗出、热退，诸证缓解，1剂药尚未服完即痊愈。
按：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”本案患者一派外感风寒的表现，直接运用麻黄汤治疗，方证对应，疗效较好。一般来说，本证多用于体质较好、形体充实的青壮年。
葛根汤案例 患者，男，28岁。因恶寒、发热2天就诊，曾自服布洛芬后汗出热退，但体温随后又升高。诊见：发热(体温38.6℃)、恶寒恶风、无汗、头痛、颈项腰背拘急酸痛、口干不欲饮、纳未减、两便可、舌淡胖、苔薄白、脉浮紧。证属外感风寒，经腧不利，为葛根汤证，给予葛根汤治疗。处方：葛根15g，麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，炙甘草6g，大枣10g，1剂，水煎服，嘱患者温服后盖被子休息。患者服药后汗出，诸症大减，次日体温未起，发热告愈。
按：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”凡临证符合该条文，证属太阳伤寒、经气不舒，投之屡验，取效甚捷。
运用禁忌
汗出、恶风、发热的患者不宜用，因其往往为桂枝汤证(将在桂枝汤治疗发热中详细讲述）；发热、口干、咽痛、舌质偏红者不宜用，因其往往为银翘散证(将在银翘散治疗发热中详细讲述）。
运用须知
煎煮及服用方法 煎药时间不宜过长，一般大火烧开后小火煎熬20分钟左右即可，每剂药煎2次，2次煎出的汤药混合在一起，然后平均分成3份，于早、中、晚分3次服用。若服药后病除，止后服；若病证仍在，当继续服药。用药总量≤3剂。
注意事项 服用麻黄汤及葛根汤时，应适当加衣取暖，以助发汗；若病情重者，可酌情加大药量。
总 结
麻黄汤与葛根汤为治疗表实寒证的主要方剂，两方都具有发汗解表的作用。临证见发热、恶寒等风寒表实表现者即可运用，往往能起到立竿见影的效果。但是在实际的运用中，笔者体会有如下3点。
两方的运用范围问题 两方应用范围其实是很广泛的，以发热、恶寒表现为主者即可运用。但是，临床常见感冒、流行性感冒、上呼吸道感染及急性支气管炎早期患者，往往自购药物治疗，或服用布洛芬等解热镇痛药或一些治疗感冒的常用中成药等，症状不减或出现高热时又往往进行输液治疗，后再找中医治疗时其表现往往已不是典型的风寒表实证。所以，在临床运用时要注意证型的转化情况，要进行相应的变通。另外，伴有颈项痛者用葛根汤，伴有咳喘时用麻黄汤。笔者在临床常运用此二方于周围熟识的朋友及亲人，在外感早期即用，往往1剂汗出而愈。
可尽早用于风寒表实者 笔者的一个大学同学，平素体质健壮，偶患感冒发热，嫌中药煎药麻烦，所以，自行输液治疗，运用抗生素及退热药治疗，不想病情没有得到控制，反而转为肺炎。其后运用强效的抗生素及其他西药对症治疗，不幸的是最终没能控制住病情，因感染性休克而病逝，年仅30岁，西医某权威专家认为该同学死于病毒感染。这给笔者极大的震撼，试想该同学患病之初，出现发热、恶寒时即用麻黄汤或葛根汤治疗，使发热随汗外解，或许又会是另一种结局。扼腕之余，笔者认为，在西医输液滥用的今天，作为中医师来讲，对此要保持深刻的警惕性，感冒、上呼吸道感染或急性支气管炎早期往往是病毒感染，输液治疗有引邪入里的可能，能加重病情；中医强调祛邪外出十分重要，对于风寒表实者，此二方力量强大、起效迅速。
两方运用的禁忌问题 由于麻黄发汗力量较强，所以，往往为医生及患者所忌惮。对此，笔者在临床运用时针对体质壮实的青壮年且恶寒发热剧烈者，往往使用麻黄汤，如研究生期间曾治疗宿舍一同学，因其体质壮，所以麻黄用至15g，服用1剂药后即汗出热退。但是对于体质稍弱的风寒表实患者，笔者往往使用葛根汤，因为该方中含有大枣、白芍，能够明显减轻麻黄、桂枝的发汗作用，同时大枣、白芍益气养血，具有扶正作用，这样就使得该方缓和了许多，所以，对于体质偏虚的患者，葛根汤就更加适合运用了。
作者
中国中医科学院西苑医院 周庆兵
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