转 当归四逆综合法临床运用

尊敬的各位老师，亲爱的各位同学，还有两天就过年了，提前祝各位春节快乐，妙善吉祥！今天是我们在猴年的最后一课，我继续为大家讲解当归四逆综合法。这个法也是《卢氏医学临证心法》（手抄本）中的一个大法，卢太师把这个立法称之为“温化引通之法”，是该手抄本49个立法之中的第8个立法。
 
关于当归四逆综合法的基本组成，卢太师给出了一个示例，其组成是：
 
天雄片、桂枝尖、茅术、秦归、油松节、淫羊藿、炙甘草、生姜、法半夏。
 
这个立法看上去是一个桂附基本法加了秦归、松节、法半夏。那么，这个立法能解决什么问题呢？临床上又怎么去实际应用呢？我想，大家可能一下子是看不明白的，在临床上也未必会用。其实呀，这个立法的内在玄机一捅就破！
 
玄机在哪里呢？其实，如果把这个立法改个名字，大家可能在一瞬间就忽然明白了⋯⋯哦，原来如此！原来就是当归四逆汤呀。对的，这个立法就是《伤寒论》的当归四逆汤加减而成的，我们称之为当归四逆综合法，也就是卢太师的“温化引通”之法。
 
当归四逆综合法比当归四逆汤的应用范围更加广泛，临床效果也更快更好。当归四逆综合法，是扶阳医学非常重要的一个大法系列，与太少综合法、桂枝综合法和虚劳综合法同等重要。下面呢，我们就从《伤寒论》的当归四逆汤这个方剂开始讲起，把《伤寒论》的当归四逆汤与我们的当归四逆综合法进行对比讲解。这样大家就能更加容易、更加全面、更加深入、更加系统地学习和了解该立法在临床中的具体应用了。
 
好，大家先请看桂本《伤寒论》当归四逆汤的原方组成：
 
当归三两，芍药三两，桂枝三两，细辛三两，木通三两，甘草二两，炙大枣二十五枚，劈。
 
上面这个处方就是桂本《伤寒论》当归四逆汤的组成。注意了，当归四逆汤是桂枝法结构的，并不是四逆汤加当归啊，不要一看到四逆两个字就认为是四逆加当归。《伤寒论》的这个方子主要能解决哪些问题呢？上节课讲过了，当归四逆汤主要解决的是血冷、血虚、血不通，也就是说如果这个人血冷血虚，脉细欲绝，就可以用当归四逆汤。
 
当归四逆汤与四逆汤在作用和效果上有什么不同点呢？大家都知道甘草、干姜、附子叫做四逆汤，手脚冷得缩起来是“逆”，四逆汤吃了之后，阳气通得出来了，手就暖了，这个是四逆汤证。然而呢，当归四逆汤的情况就刚好相反，当归四逆汤的手指尖冷，是因为阳气从血分跑出去了、抓不回来了，所以虽然手指尖冷，但病人不太觉得冷，所以就要把阳气重新抓回来。怎样才能把阳气抓回来呢？当归四逆汤就是起这个作用的。
 
所以，这两个方子的作用方向是相反的，干姜、甘草、附子的四逆汤是把阳气推出去；而桂枝法结构的当归四逆汤是把阳气抓回来。一个是四顺，另一个是四逆。所以，在唐代方书有的本子里，叫四逆汤的是仲景的当归四逆汤，而甘草、干姜、附子反而叫四顺汤或是回逆汤。
 
如果一个人脉细欲绝，在临床上到底是用四逆汤还是当归四逆汤，辨证是很重要的。但扶阳医学就很好地解决了这个辨证的难点。怎么解决呢？二合一，放在一起解决。两个汤的作用和效果，其方向是相反的，附子、草、姜的四逆汤是把阳气推出去，而桂枝法结构的当归四逆汤是把阳气抓回来。一个推出去，一个抓回来；一个附子法，一个桂枝法；扶阳医学把这两个法放在一起，就变成了附桂法结构的综合法了。
 
也就是说只要病人是阳虚，就可以用四逆法（附子、草、姜）打底子，然后把经过化裁的（桂枝法结构的）当归四逆放进去，就可以把四逆汤证和当归四逆汤证打包解决。不管你阳气出不去还是进不来，统统可以打包解决。所以，卢铸之太老师把这个立法称之为温化引通之法，在《卢氏临证实验录》里的很多医案也是这样用的。
 
桂本《伤寒论》是把当归四逆汤放在少阴篇讲的，宋本《伤寒论》是放在厥阴篇讲的。三阴病的共同特征就是里虚寒，所以当归四逆汤证用到附子的机会也是非常多的。因此呢，我们把当归四逆汤证放进四逆法的结构中进行处理，当然也有道理的。况且，在《伤寒论》当归四逆汤的加减法中，本身就有加附子、姜、人参、吴茱萸的条文。
 
卢太师的这个立法不叫当归四逆汤，它叫做温化引通之法。为什么叫温化引通之法呢？看看这个立法的结构就明白了：天雄、草、生姜，这个是四逆法，主要作用是温化。桂枝尖、茅术、秦归、油松节、淫羊藿、法半夏、炙甘草、生姜，这个结构就是上节课讲的当归四逆综合法，主要作用是引通，把阳气从气分引通到血分。所以，两者合起来，一是温化，一是引通，所以就叫做温化引通之法。
 
《伤寒论》当归四逆汤的原方还用了细辛和木通，扶阳医学的当归四逆综合法用到细辛和木通的机会不多，用法夏、松节、韭菜的机会比较多，而且我们还用淫羊藿替代了芍药。为什么要这样用呢？个中道理我在上节课也已经讲过了，今天不再重复。
 
这个立法能解决哪些问题呢？我们先重温一下伤寒论。桂林古本《伤寒论》第十一卷第26条说呀：“少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。”
 
“身痛如掣”的这种身痛，就是这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯着痛，像一根线系着，一动就扯痛。这种疼痛就要用到当归四逆汤，我们扶阳医学就用温化引通之法，也就是当归四逆综合法。临床上是先切脉立法，看看是适合用桂枝法还是桂附法，然后把当归四逆当成一个药，放进我们的立法结构里，就构成了扶阳医学的当归四逆综合法了。
 
少阴和厥阴病的人都偏虚偏寒，如果寒到血分的时候，就会有“身痛如掣”的症状。但是，如果他寒在气分呢？气分是无形的身体，除了十枣汤证的痰水那一类的东西会扯到之外，纯粹的虚寒不太会出现扯痛。只有寒到血分的时候才会有扯痛，血管以及里面的血特别寒的人，只要一动作就会有“身痛如掣”的感觉。
 
我们上节课讲过，《伤寒论》的当归四逆汤中用细辛的理由，主要原因是血分有寒，所以病人才出现了扯痛。怎样才能把血管里的寒气逼出去呢？细辛可以去除身体血液里面的寒气，所以就用细辛。细辛还有一个作用，如果从六经来讲呢，细辛是打通太阳与少阴通道的一味药，典型的方剂就是麻黄附子细辛汤，对吧，太少两感。
 
但是在我们的当归四逆综合法里面呢，由于我们是在用四逆的条件下立法的，因此我们可以不用细辛。这是因为，寒到血分的时候呀，我们的综合法中的四逆结构就已经可以温通血脉了，就已经解决温化少阴的问题了，所以用细辛的机会不多。除非少阴受寒到了暴聋暴哑的程度，那个时候才用细辛祛少阴之寒，一般情况还用不上。
 
虽然细辛可以打通太阳与少阴的通道，但桂枝同样也可以打通，而这个立法里面呢，用的就有桂枝。大家还记得吧，卢太师在谈到桂枝的时候，最常用的一句话就是：“桂枝尖拨动太阳，透达少阴。”我们再来复习一下后天八卦扶阳图，一看到这张图，桂枝尖拨动太阳（艮）透达少阴（坎）的作用就一目了然了。

当归四逆的伤寒原方为什么用木通呢？因为木通是典型的导赤药，上节课也讲了，它可以把心火压到小肠，再从小肠通到膀胱，然后一泻了之。所以呀，用了木通之后，尿出来的尿是很黄很红的颜色，这样病人的心火就泄掉了。木通呢，就是这样一味典型的、引心火入小肠的药。有些医生不用木通，用通草，临床效果也是一样，在过去古代，木通本来就叫做通草，现在的通草不是木通。
 
卢太师的温化引通之法用的是四逆法的结构，没用木通。因为，四逆法本身纳下的力量就很强大。刘力红说四逆法是归根之法、是纳下之法，是阳行阴令之法，对不对？附片用到60克以上，再加上草、姜，就是四逆法了。刘博士还认为四逆法是最大的降，上热下寒都可以纳下归根，何况这么一点心火呢。所以，卢太师的这个立法没用木通是有道理的。即使病人出现了不通的地方，我们还可以根据病人的具体情况随症化裁。比如，可以用法夏；可以用硃茯神；可以用石菖蒲；可以用松节；可以用韭菜；可以用川芎。还可以用杜仲、木瓜等等这些七经八脉的引经药，这就叫法无死法。
 
比如卢太师这个温化引通之法就用了法半夏。为什么可以用法半夏呢，因为半夏也可以通心降心火。《内经》为什么要用半夏秫米汤治疗失眠呢？主要就是用半夏的这个通心作用，所以内经说胃络通于心，还通少阴，可以入肾。半夏降胃，自然也降心火并通肾。
 
另外，我们再看这个方子的结构。半夏配桂枝、甘草，就成了半夏散及汤，可以治疗少阴咽疼。为什么会出现少阴咽疼？一是少阴受邪，二是虚火上炎。少阴受邪呢，在上咽痛，在下吐利。那么这个方子里面呢，上有半夏散及汤：半夏、桂枝、甘草；下有四逆汤：附子、生姜、炙甘草。咽痛用半夏，吐利用生姜，半夏配生姜又成了小半夏汤。所以这个处方呢，上取桂枝，下取附子，一上一下，交通心肾，心火自然就被拉下去了，因此这个方子的综合作用是可以纳下的，当然就不需要用木通了。
 
还有就是，心下以及中脘（也就是胃）都是心管辖的区域，半夏散及汤主治少阴咽喉疼的同时，桂枝的挥发油还可以健胃，也就是说桂枝可以帮助半夏健胃。反过来，半夏还可以帮助桂枝温心。所以，从中可以看出呀，扶阳医学的立法兼顾得都很全面，立法都是非常棒的，加一味药、减一味药，或者剂量变一下，方子的格局就不同了，处理的症状也就不同了。再加上活用甘草的剂量，就可以让处方中的药去主动找病、主动抓病，可以去根据需要而自由组合地对人体进行治疗。甘草的这些功用呢，在我们讲“太阳桂枝”的时候已经讲过了，今天不多说。
 
在这个立法结构下，淫羊藿还替代了芍药的作用。大家听清楚啊，我说的是在这个立法结构下，淫羊藿是可以替代芍药的作用的。为什么能替代呢？因为芍药在当归四逆汤的原方里面，主要是配合桂枝和当归把阳气从卫分拉入到血分，也就是引阳入阴。而淫羊藿在温化引通之法里面同样可以起到这个作用，同样可以引阳入阴。
 
我们在讲“太阳桂枝”的时候讲过，桂枝是飞奔在营分（血管内）的导弹，生姜是将桂枝的能量从营分（血管内）横切到卫分（血管外）的炸弹，而芍药是调节爆炸范围的一味药，主要作用是协调营卫之间的能量分配。大家看图：

但是，在伤寒原方的当归四逆汤里面，芍药的作用就不是去调节爆炸范围而分配能量了。因为当归四逆汤并不是一个治感冒的处方，因此这个方子里面也没用生姜，不需要用生姜把能量由营分横切到卫分去抗风邪。所以呀，芍药在这个处方里的作用，与在桂枝汤里面的作用是不一样的。虽然这个处方里有桂枝、芍药、甘草、大枣这几味药，看上去好像是桂枝汤治感冒的结构，但这个方子的主要作用是把阳气从卫分拉回到血分，并不是治感冒。芍药在这个处方里面的作用是引阳入阴，主要作用于血分，因此用到赤芍的机会更多些，因为赤芍主要是作用于血分的药。
 
扶阳医学的当归四逆综合法用淫羊藿引阳入阴，可以将阳气从卫分抓回到血分。从六经角度上来讲呢，淫羊藿可以将阳气从三阳引到三阴。在这个立法里面，淫羊藿就可以起到白芍引阳入阴、沟通阴阳的作用。而且，淫羊藿又是一味填精药，可以在补强少阴的同时再帮助一下肝。所以，在当归四逆综合法里面，我们选择用淫羊藿而不用芍药，而且也更能体现出扶阳的思想。
 
当归四逆汤的伤寒原方还用了大枣，大枣的作用就是补血，把吸到的营养带到血分去。大枣是脾胃通往血分的通道，多一个大枣就多一点能量到血分。我们过去还讲过，生姜是从血分往气分走的通道，多一点生姜就多一点能量到气分。我们扶阳医学的桂枝法不用大枣，用白术与淫羊藿的配合作用同样可以达到补给血分的目的。淫羊藿的这个作用，我们在“太阳桂枝”和“少阳桂枝”那两节课已经讲得很仔细了，今天也不再多说。
 
最后我们看松节，上节课我们讲油松节可以自动调节阴阳。松树为什么可以四季常青呢？再冷的天气，那怕是白雪皑皑的隆冬，松树都不会凋零，就是因为松树有自动调节阴阳的作用。所以，我们这个道派在练法的时候呢，师父都要让我们去采松木之气，然后用吸入到体内的松木之气去给人治病，调节病人的阴阳。当归四逆综合法里面用松节呢，同样用的是松木之气，以此去实现自动调节人体阴阳的目的。
 
所以，卢太师说松节可以“通百节，行滞机，导经络，联肌肉，护骨节，引阳出阴，引阴归阳”。在当归四逆综合法里面呢，油松节与当归配合不仅可以引血归营，自动调节阴阳，还可以将阳气引到经络骨节，引阳出阴，引阴归阳。所以呢，卢太师说二者同用可以“润经络，联骨节，而弛长软短之病能医”。
 
好，下面呢，我们开始学习当归四逆综合法的临床运用。这个立法能够解决临床上的哪些问题呢？今天，我先为大家介绍三大类疾病的治疗，并通过具体的医案来与大家共同分享。我们先看当归四逆综合法能够治疗的第一类病：
 
第一类：冻疮、坏疽、脱疽、手足溃烂、雷诺氏病、白癜风
 
这一类病在《卢氏临证实验录》那本书上有很多医案，都是用了当归四逆综合法，或者叫做温化引通之法。我们今天讲五个医案，第一个卢铸之医案我们详细讲、展开讲；第二个医案大家自己看，参照第一个医案的讲解，大家自己归纳总结。第三、第四和第五个医案是王献民老师、闫文静师姐的医案。他们是把当归四逆汤的伤寒原方，放进了扶阳医学的立法体系中加以使用，效果也非常好。好，下面开始讲第一个医案，请看示例一。
 
示例一：卢铸之医案（《卢氏临证实验录》第55个医案）
 
杜某某  （女  17岁）
 
病状：
从16岁起（即1953年）就时常流白带，月经一直没有动过，服中药有半年多，未得效果，随后头部太阳穴痛，周身及心腹均痛，怕寒冷，胸满不思食，夜难安眠等病。到1954年4月左手虎口上同右脚涌泉侧，突然起了包，初不觉痛，到6月间，手脚的包就溃穿了，约二寸多深，流脓很多，到腊月初，背上又起了一个包，不到半月，接连起了五个，疼痛难受。经过两位中医诊治，曾经服药、上药，历时半年有余，仍无效果，始于1955年1 月11日来此就诊。
 
诊断：
此病缘因气郁于中，又伤饮食，寒热不节，阻碍脾胃，以致经水不调，医又用寒冷收涩克伐之品，一阻运化，一伤元气，阻碍气血之交流，酿成阴阳不协，由内而外，凝结于肌肉筋络之间，竟成刚柔不协，凝而成疮，成为流痰结瓜，复外用清凉之品，内用凝滞之物，未溃者不溃，已溃者肌肉难生，实阴盛于阳，气血为之更伤，竟成食眠行动不足之至，枯瘦如柴，面色无神，精神不振，黑黄布于面。此时亟宜大温气血，化阴为阳，使阴阳协和，气血得以交流，清浊得以分明，使内安外攘，亦强生生之本也。
 
初方：
天雄片一两五钱（先煮二小时），桂枝尖六钱，茅术四钱，秦归五钱，松节五钱，淫羊藿八钱，法半夏四钱，炙甘草二钱，生姜一两五钱。
 
方解：
用天雄大辛大温之品，与桂枝尖为先锋，引入气血凝聚之处，使阳能化阴，凝能流动，积去而瘀凝得化，阳达而气血可行，是引通气血交流之意。茅术泄脾土之湿，法半夏降膈中之凝，使脾胃通达，更与桂枝尖偕行，一切凝滞污秽之物，渐渐化归于下焦决渎之处，膀胱气机，推行无阻，肾中微阳，升举有力。淫羊藿引微阳通达于筋络骨节交会之处，使秦归以润之，松节以达之，如此桂附之辛，更大起作用。借生姜宣通心阳，下归于脾，又得炙甘草以奠之安之，心脾上下相照，而五行之大运，处处皆通，一切凝结不通之瘀，自然渐渐而消，是温化引通之大要法也。
 
反应：
服初方后，痛减，余症平稳。
 
火神门辨析：
上面的病状、诊断、初方、方解、反应等内容，都是原书的描述。大家请看，卢太师在诊断中说：“阻碍气血之交流，酿成阴阳不协，由内而外，凝结于肌肉筋络之间，竟成刚柔不协，凝而成疮，成为流痰结瓜⋯⋯”。这句话讲的是什么意思呢？其实，这句话就是当归四逆汤（伤寒条文）上说的：“此荣卫不和故也。”
 
这里讲的荣卫不和，指的是血管外的卫分与血管内的血分不和谐，这个不和谐也就是厥阴篇里讲的阴阳分离。能量都在气分那一边，血分这边已经冷到整个没有能量了、快冷死了。“阻碍气血之交流”也就是气分与血分之间有阻碍，交流不畅，从而就“酿成阴阳不协”。
 
卢太师接着说：“由内而外，凝结于肌肉筋络之间”。这句话又是什么意思呢？由内而外就是由营分到卫分。营分（血管内）是“内”；卫分（血管外）是“外”；由内而外讲的就是由血管内到血管外的这个范围。大家注意了，《伤寒论》上说的“营行脉中，卫行脉外”，这里的“脉”指的不是经络，而是血管。
 
再看：“凝结于肌肉筋络之间，竟成刚柔不协，凝而成疮，成为流痰结瓜”。这句话描述的症状，就是典型的当归四逆汤证的辨证要点了。凡冻疮、坏疽、脱疽、手足溃烂等等，首先要想到的就是有当归四逆汤证的可能。然后再看脉象，假如脉象又是脉细而弱，或者脉细欲绝，那就是标准的当归四逆汤证了。
 
当归四逆汤原本是桂枝法的结构，那么，这个病人为什么要用附桂法的结构来处理呢？因为能否用附子的依据主要靠脉象，特别要由肾脉来一锤定音。原书诊断中虽然没有脉象描述，但既然用了附子，倒推病人的肾脉肯定是弱或者紧，再加上病人“怕寒冷”，所以用附子就理所应当了。由此，这个处方就形成了附桂法结构的当归四逆综合法，也叫做温化引通之法。
 
桂林古本《伤寒论》上说：“伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之。”加人参、附子，这一条是桂林本独有的。接下来，桂本又讲到“内有久寒”的人“加吴茱萸生姜附子汤”。其实，到底什么时候加人参、什么时候加附子、什么时候加吴茱萸、或者什么时候三味药都加，我们扶阳医学处理得更加细腻，过去我们都是讲过的。
 
好，下面我们看次方的处方、方解和反应。
 
次方：
天雄片二两（先煮二小时），桂枝尖五钱，白芷四钱，秦归四钱，松节五钱，淫羊藿六钱，杜仲五钱，炙甘草二钱，生姜一两，炒陈艾一钱。
 
方解：
借白芷清香之品，化瘀浊并通九窍，陈艾化气中之血，血中之凝，结而为痛之病可消。用杜仲引桂附温化之气，通行于筋络百脉骨节之内，使阳行而阴凝全消之意也。
 
反应：
服二方后，背上包块溃胀流出，痛大减。食纳增加，睡眠好转。
 
火神门辨析：
次方加用了白芷，白芷的作用非常广泛，其中一个最重要的作用，就是可以促进伤口的愈合，并有消炎生肌的作用。黄芪、人参、白芷，都是愈合伤口的专药。黄芪的作用主要在于愈合，人参的作用主要在于生肌；白芷的作用主要在于消炎；所以当伤口还在流脓的时候，此方先用白芷消炎。
 
杜仲是带脉的引经药，可以将桂附的温化之气引入带脉，并交通任督二脉，使阳行而阴凝全消。杜仲是当归四逆综合法中常用的一味药，本方加杜仲可以透达筋络薄膜，引气血交通于筋骨之间，使肌肉筋骨溃烂更加容易愈合。
 
好，下面我们看三方的处方、方解和反应。
 
三方：
天雄片二两（先煮二小时），桂枝尖八钱，秦归五钱，茅术四钱，松节六钱，炙甘草二钱，生姜二两，炒西茴香五钱，五甲皮四钱。
 
方解：
用西茴香之甜香，领导五甲皮通达于周身筋络薄膜，无纤毫之蕴余，与桂附大化大行，气血即源源而通，凝瘀即渐渐而消。
 
反应：
服三方后，包块已平，脓液很少。
 
火神门辨析：
三方还是当归四逆综合法，加用了茴香和五甲皮。茴香可以暖脾胃，五甲皮可以祛肌腠之寒。又由于脾主肌肉，因此茴香与五甲皮配合使用呢，茴香可以带领五甲皮通达于肌腠皮表。所以卢太师说呀：“用西茴香之甜香，领导五甲皮通达于周身筋络薄膜，无纤毫之蕴余”。本方为什么要祛皮表之寒呢？因为凡肌肤外伤（含手足溃烂）皮表均会有寒（这个时候肺脉也会有紧象，因为肺主皮毛，皮毛受损会反传到肺脉），茴香配五甲皮就可以解决肌表之寒。
 
这个处方用茴香可以带领五甲皮通达于皮表。过去我们还讲过，如果五甲皮与川芎配合呢，就可以活血化瘀。因为川芎是入血分的药，可以带领五甲皮入血分祛血中之凝。所以，药物的配合使用是非常重要的，五甲皮到底是走卫分还是走血分，就看用什么药与之配合。也就是说，处方中如果换一味药，方子的格局就变了。比如，本处方如果把茴香换成川芎，就不能走肌腠祛皮表之寒了，而是进入血分了。
 
还有就是我们的桂枝基本法类型二，也用了茴香，基本法的组成是：桂枝、术、草、茴香、姜，对吧。这里为什么要用茴香换南楂呢？因为风邪侵入卫分之后，卫气就被搅乱了；卫气乱了卫分中的生命能就弱了；卫气中的生命能一变弱，表阳也就虚了；表阳虚了，汗也就流出来了；这就是太阳伤风易流汗的原因，也就是桂枝汤证。
 
如何才能增强卫气强化固汗能力呢？当然就要健脾。因为脾主肌肉，脾的功能强大了，肌肉中的生命能（也就是卫气）也就强大了。卫气强，表阳就强，表阳强就能够固住汗。因此在临床上，扶阳医学就用白术健脾，然后把南楂换成茴香，茴香也健脾胃，从而就能增强卫气达到固汗的目的。从脉象上看呢，如果病人的脉象主要是浮脉，由于浮脉主风，那么这就是太阳中风的脉象，风伤卫，用茴香。
 
假如病人的脉象是以紧脉为主呢，特别是膀胱脉出现了紧脉，那就是太阳伤寒，寒伤营，用南山楂。为什么呢？因为南山楂替代了桂枝汤中的白芍，可以调节卫分和营分的能量分配，我们在“太阳桂枝”那节课讲得很详细了，不再多说。

好，现在我们看第四方。
 
四方：
制附片二两（先煮二小时），秦归五钱，桂枝尖八钱，潞党参八钱，杜仲六钱，西茴香五钱，筠姜一两，炙甘草三钱，韭菜十根。
 
方解：
用潞党参助肺液，韭菜清血中之瘀，与潞党参随化源流行于五脏之间，使精津气血液，处处充分。
 
反应：
服四方后，包块已不流脓，不痛，溃烂口已缩小。
 
火神门辨析：
四方用了潞党参。人参类的药是生肌的，长新肉的，各类参都可以生肌。由于脓流完了，这个时候需要生肌肉，所以用了潞党参。潞党参助肺液，滴滴归根。但是，肺呢，是主皮毛的，可以促进生肌长新肉。前面处方因为还有脓，所以用白芷消炎，这一方因为“包块不流脓”了，所以就可以加入党参而生肌了。
 
四方还用了韭菜。卢铸之太老师说韭菜“上青下白，通上通下，阳易生，而阴易长，更能调四时生长收藏之能，使人身阴阳之气血交流无间，循环无断”。韭菜是入肝而主血分的药，辛温能散结，凡血之凝滞者，皆能行之，是血中的行气药。心主血，专理血分，故曰归心，五脏之结滞去，则气血条畅而自安。故，在我们的当归四逆综合法里，常常用韭菜十根，是基本法中的一味药。
 
好，下面看第五个处方。
 
五方：
制附片二两五钱（先煮二小时），筠姜一两五钱，砂仁四钱，桂枝尖一两五钱，淫羊藿一两，炙甘草五钱，韭菜十根，陈艾一钱。
 
方解：
加砂仁引五脏之气，归纳于肾与坎水相合，反起微阳，化精为气，使气化大行，布满于全身。
 
反应：
服五方后，包块溃烂口更缩小，有二个已完全愈合，精神好了很多，面色也转红润了。
 
火神门辨析：
五诊处方有二个变化：一是桂枝的剂量，一下子加大到一两五钱，也就是45克；二是去掉了当归；五诊处方出现了这两个变化，大家想过没有，为什么要有这两个变化呢？病人出现了什么症状呢？我想先请同学们思考，下节课我再为大家讲解。不过可以给大家一点提示，钦安祖师说“桂枝彻上彻下，能内能外。”这个彻上彻下和能内能外，主要靠桂枝的剂量和药物的配合，大家从这个方向去先思考吧。
 
好，下面我们看第六诊。
 
六方：
制附片二两（先煮二小时），桂枝尖六钱，秦归五钱，西茴香五钱，砂仁四钱，制黄芪五钱，筠姜一两五钱，炙甘草三钱，韭莱十根。
 
方解：
更借黄芪引泉水升于艮山，由震而巽而离，成为天地交泰，乾坤和合之用也。
 
按语：
此病服药至六方后，各病均渐渐告愈，后以末药及炖肉方服，其人遂康复如常。
 
火神门辨析：
六诊处方已经为收功做准备了，加了黄芪。我们前面讲了，黄芪可以促进伤口愈合；人参可以促进生肌，也就是长新肉；白芷可以消炎；白芷又可以把太和之气带到三焦网膜，促进伤口愈合。本医案先用白芷消炎；再用潞党参滋肺液而生肌；最后用黄芪促进伤口全面愈合。整个治疗一步一步往前走，按次第循序渐进，最后以炖肉方而收功。
 
好了，第一个医案我们就讲完了。下面第二个医案呢，与第一个医案很相似，用的还是当归四逆综合法。请大家自己看，自己总结，有什么问题可以在群里提问，我把第二个医案全部发群里。
 
示例二：卢铸之医案（《卢氏临证实验录》第56个医案）
 
周某某 （女   31岁）
 
病状：
内有带症，经期不正常，每经至微热微寒，外则眼红胀，生翳子，手臂痛，发小包块，一身发痒，腿脚皮肤起黑瘢，生疮流黄水不止，溃烂成翻花疮。已患二年，屡医未效。
 
诊断：
此病系产后所得，因生育过多，气血内亏，生冷食饮所伤，阻碍气血运行而致凝滞，时有带症，每经期时，手足乍冷乍热，久久未治，凝瘀浸入筋络，由筋络而皮肤，为手足常起黑瘢，痒痛异常，挠甚皮破成疮，周围黑浸色，疮口似蜂窝状，二年之久，中西医外治无效，求余诊治。余细考之，是阴毒阳毒为害，应宜分化清浊，温气活血为主，外用嫩丝瓜皮和菜油薄薄凃之，内服温化之药，消化阴毒阳毒，是为正治之法。方列后。
 
这个“手足乍冷乍热”，这一点在临床辨证上很管用。厥阴病，阴阳不相顺接还不是很严重的病人，他手脚阴经、阳经相通的地方，就是要通不通的状态、通一下又堵一下，堵一下又通一下，所以是乍冷乍热，一会儿冷，一会儿又热。如果你过一下子去摸一下他的手指，他在一个钟头内手指头可以忽热忽冷好几次，这就是当归四逆汤的乍冷乍热。我们看卢太师的处方。
 
初方：
桂枝尖五钱，茅术三钱，西茴香三钱，松节四钱，芡实四钱，陕茵陈四钱，木瓜四钱，炙甘草二钱，生姜一两。
 
方解：
用桂枝尖宣化太阳，茅术燥土泄水，使阴毒阳毒由内而外。木瓜、茵陈分理肌腠，清化湿热。松节、芡实调理筋骨，通达肌腠。西茴香理肝调脾，炙甘草温养水土，生姜引通血脉，使阳气与桂枝尖相合，成为辛甘化阳之旨，阳动而阴凝可消，毒气自然外流。
 
反应：
服初方后，身痒稍减。
 
次方：
天雄片一两五钱（先煮二小时），茅术三钱，松节五钱，白芷四钱，赤芍四钱，南藿香五钱，花椒一钱，甘草二钱，陈艾一钱。
 
方解：
用附子刚烈之性，鼓动肾阳，与脾土相合，使水土温暖，气凝血滞可消。藿香、白芷，搜罗网络，凡隐忍于气血间之凝毒，以香散之。更用赤芍，调达肝木，使血液畅流，筋得其养，肤得其润。花椒、陈艾，杀毒中微虫，清浊可分。
 
反应：
服次方后，身痒、流黄水都减少，手臂不痛了。
 
三方：
天雄片二两（先煮二小时），秦归五钱，桂枝尖五钱，香白芷四钱，茅术三钱，炙甘草二钱，韭菜十根，花椒一钱。
 
方解：
用秦归清风润木，韭菜涤浊生新，使筋络肌腠柔和自然。
 
反应：
服三方后，白带减少，皮肤仍痒，流黄水更少。
 
四方：
天雄片二两（先煮二小时），白芷三钱，秦归四钱，茅术三钱，桂枝尖三钱，蛇床子五钱，炙甘草二钱，花椒一钱，陈艾二钱。
 
反应：
服四方后，流黄水已很少，溃烂皮肤已干，开始结痂，黑瘢已变淡，已不痒了。
 
方解：
用蛇床子透达皮肤筋络肌腠之中，引瘀浊外出，挠痒可平。
 
五方：
天雄片二两（先煮二小时），茅术三钱，杜仲五钱，秦归四钱，桂枝尖五钱，香白芷四钱，松节五钱，炙甘草二钱，生姜一两。
 
方解：
用杜仲透达筋络薄膜，引气血交通于筋骨之间，使肌肉筋骨皆成自然。
 
反应：
服五方后，全身溃烂的疮都结痂，有的已脱落，露出正常皮肤。
 
六方：
天雄片二两（先煮二小时），桂枝尖五钱，秦归五钱，茅术三钱，炙甘草三钱，淫羊藿八钱，生姜二两，韭菜十根。
 
方解：
用淫羊藿引肾中之微阳，与桂、附、姜、草联合起来，透达于元阴元阳交会之处，使内外畅通无阻。
 
反应：
服六方时，月经潮，未发寒热，眼未发红发胀，翳子已消。
 
这个未发寒热，与少阳病的寒热往来是不一样的。这个“寒热”并不是指小柴胡汤的那个“往来寒热”哈，不是那种发烧又不发的寒热；或是一般感冒的先恶寒再发热。这个“寒热”讲的是身体里面“阴邪跟阳气纠结在一起拆不开”，而当归四逆综合法呢，它能把这个寒热交争的现象分拆开，所以才说当归四逆可以治寒热，不能别理解为小柴胡的往来寒热。
 
七方：
天雄片二两（先煮二小时），秦归五钱，桂枝尖六钱，黄芪五钱，茅术三钱，油松节五钱，炙甘草二钱，生姜二两。
 
反应：
服七方后，全身长疮的皮肤都与正常皮肤无异，黑瘢已消十分之九，饮食、睡眠均好。
 
八方：
天雄片二两（先煮二小时），秦归五钱，茅术三钱，泡参八钱，桂枝尖五钱，补骨脂六钱，炙甘草三钱，生姜二两。
 
方解：
用参芪内外相合，用补骨脂脾肾相交，与辛温之药措成一法，使阴阳气血处处达到无微不至
 
炖肉方：
天雄片二两（先煮二小时）泡参一两，秦归八钱，生黄芪一两，苡仁一两，核桃米三两，老姜二两，韭菜二十根。（炖肉服）
 
方解：
再用柔以养筋，肉以滋润，用核桃、苡仁通肺达脾，与肾精相合，与肉食炖服，是润筋润骨，充肤热肉，使内外安和之旨也。
 
示例三：王献民医案
 
本示例三呢，为大家介绍一则王献民老师治疗雷诺氏病的医案。这个病人是十余年的雷诺氏病，西医治疗没什么好办法。雷诺氏病的危害很大，多发生于女性，严重者会影响到患者的生活与工作。不同时期雷诺氏病的特征有哪些呢？基本上可以分为三个阶段：
 
第一阶段是苍白期。也就是初期。病人受到寒冷刺激之后，指（趾）端皮肤苍白，此一变化呈过程性发展，即首先是自指（趾）端开始，而后向指根部及以上部位发展，一般不会超过手腕。皮肤苍白先从一个手指开始，再逐渐累及其他手指，有的几乎可以累及所有手指，由于大拇指血液循环较丰富，所以只在病情较重时才会累及。
 
第二阶段是青紫期。也就是苍白期出现几分钟后，细小动脉痉挛自行解除，而细小静脉仍处于痉挛状态，阻碍血液流动，此时静脉丛和毛细血管出现缺氧性麻痹，血流缓慢或淤滞，致使血中氧含量减少，于是出现皮肤苍白后的青紫现象，此时自觉症状一般较轻。
 
第三阶段是潮红期。也就是青紫的指（趾）得到温暖之后，寒冷刺激解除，可使血管痉挛缓解或消失，此时细动脉、毛细血管和细静脉反应性充血，使皮肤出现潮红现象。此时局部温度增高，可有肿胀及轻度搏动性疼痛，当血液灌流正常后，皮肤颜色和自觉症状均恢复正常。
 
下面，我们看看王献民老师的诊断和治疗：
 
赵某某 （女   54岁）
 
初诊：
脉沉、细、弱、无力；舌淡暗红，苔水滑白腻；患雷诺氏病十余年，治疗效果欠佳；也服用过扶阳药物，效果不显著；手指脚趾头青紫，热水浴后缓，冬重夏轻，左小指已有溃烂，夜间时痛如针刺，体瘦。
 
处方：
桂枝尖30，当归头（秦归首）50，赤芍30，细辛15，通草15，大枣25，炙甘草15，干姜45，乳香15，没药15，炒杜仲30，川芎30，三七15（另炖），炙黄芪50，天仙子3（微循环），新会陈皮15。十五付。
 
火神门辨析：
首先呢，王老师将这位病人辨证为当归四逆汤证，所以处方用药是当归四逆汤的化裁。王老师用的是当归四逆汤的伤寒原方，也就是桂枝法结构，在这个基础上进行了加减。当归四逆的伤寒原方是：桂枝尖、当归、赤芍、细辛、通草、大枣、炙甘草、干姜。
 
王老师在本方基础上加：炒杜仲配川芎，主要作用是疏通微循环和毛细血管。乳香，主要作用是消肿行气、止痛生肌，痈肿疮疡正当其用。没药的作用是散瘀定痛、消肿生肌，同样可用于痈肿疮疡等病症的治疗。天仙子可以加强微循环，对痈肿，恶疮有很好的治疗作用，西医改善微循环的6542注射液，用的就是天仙子的药用成份。用黄芪补气，还可以促进伤口愈合。三七补气，一切血分的病，必用三七。新会陈皮醒胃走表，与卢太师用的茴香配五甲皮作用基本相同。

这个医案说明了什么呢？说明了辨证的重要性。只要辨证准确，你用扶阳医学的温化引通之法也好，用伤寒原方的加减化裁也好，都能解决问题，大家可以对比学习。
 
现在我们看二诊处方。
 
二诊：
服上方诸症有减，手足指青紫未作，暗痛无；溃烂处已愈结痂；脉沉细缓滑，而紧滞稍弦；舌淡苔薄白腻，中有裂纹。
 
处方：
上安桂（后下）25，当归头（秦归首）50，赤芍30，细辛15，通草15，大枣25，干姜45，龟板㬵（烊化）25，鹿角胶（烊化）25，炒杜仲30，川芎30，白芥子15，天仙子3，炙黄芪75，新会陈皮15，乳香15，没药15。20付。
 
火神门辨析：
二诊在初诊的基础上加入龟板胶和鹿角胶，补阴血，其他未变。
 
示例四：闫文静医案
 
赵某某 （女   23岁）
 
初诊：
每年手冻疮甚，从十岁开始，那一年冬天走亲戚，坐着三轮车抱着弟弟，手没有保暖，一直在外面冻着，回家后手都冻僵了。从那之后，每年到冬天就复发冻疮，一直到次年天气变得很暖了，冻疮才有好转。手背胖胀，裂着口，甚是痛苦。嗜食生冷，大便可，整体脉沉滞紧，舌淡苔白。拟四逆汤加当归四逆，温经散寒，养血通脉。
 
处方：
制附片60，干姜30，炙甘草15，桂枝15，炒白术20，茯苓20，细辛10，麻黄10，砂仁10，茴香15，潞党参20，陈皮15，高良姜15，当归15，吴茱萸10，白芍15，通草10。五付。
 
反应：
五付后大有好转，效不更方，续服五剂，现在一直很好。
 
火神门辨析：
这则医案的特点是，以伤寒原方（当归四逆汤）与扶阳医学的立法体系进行了结合运用。也就是说，辨证之后，把当归四逆汤的伤寒原方当成一个药，完整地放进了扶阳医学的立法体系之中，效果也出奇地好。
 
在本处方中，桂枝、当归、白芍、细辛、通草、加干姜、吴茱萸、潞党参、附子，属于桂林古本《伤寒论》原方当归四逆汤的基本结构。桂本《伤寒论》的当归四逆汤证，在厥阴篇的第十一卷第七十二条中说：“伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。”所以，闫文静老师的这个当归四逆法，首先运用了桂本伤寒的结构。此基础上，闫老师又把扶阳医学的立法体系运用其中。附片、桂枝、白术、茯苓、茴香、陈皮、炙甘草、姜，形成了扶阳医学的附桂法结构。
 
示例五：白癜风案
 
李某某 （女  23岁）
 
初诊：
白癜风（腰背及前胸）；食可、口干、大便可、睡眠好、腹胀、肾弱、心弱、肝紧、整体脉细弱。这个辨证点就是脉细欲绝，基本上把不到脉。
 
十六诊（2014年12月7日）：
四肢冻疮、食可、大便可。

处方：
制附片60，干姜45，炙甘草10，桂枝30，细辛10，当归15，川芎10，生姜50，白芍20，大枣10枚，吴茱萸10，通草10。
 
反应：
四肢冻疮痊愈、白癜风也好了，治疗过程中用火针针了几次。
 
火神门辨析：
这个处方是第16诊，同样运用了扶阳立法与当归四逆汤的结合。前面一诊到十五诊基本上都是按脉处方，也就是有外邪祛外邪，没外邪就建中理中，用的基本上是扶阳医学的桂枝法和桂附法，我就不把处方发群里了。从第16诊开始，本病案就开始运用当归四逆法的立法处方了。制附片、炙甘草、姜，是标准的四逆汤；桂枝、当归、白芍、大枣、细辛、通草，是标准的当归四逆汤；四逆汤加上桂枝法结构的当归四逆汤，就形成了扶阳医学的附桂法结构。
 
按语：
通过学习上面五个医案，我们可以看出：对于治疗同一大类的病，在临床上运用伤寒原方加减也好，或者运用扶阳立法与伤寒原方进行组合运用也好，或者运用卢太师经过改造的温化引通之法也好，都同样能收到很好的效果。为什么我要选择卢太师的医案、选择王老师的医案、选择闫老师的医案，将三位老师的医案进行对比讲解呢？其目的就是要告诉大家，要想学好扶阳医学，就必须要学好《伤寒论》。
 
因为，卢太师的很多立法都来自于伤寒，很多伤寒论的精髓、经典的精髓，都被抽出来放进了扶阳医学的立法处方里。如果对《伤寒论》不熟悉，你就看不出卢太师的温化引通之法来自于伤寒的当归四逆汤。而当你一旦明白了温化引通之法就是当归四逆综合法的时候，那么《伤寒论》中所有当归四逆的适应证，你都可以放在温化引通之法的框架下去处理了。而当你把《卢氏临证实验录》运用温化引通之法的全部医案和处方归纳到一起，并进行深入学习和总结之后，在这个时候，也只有在这个时候，你才会恍然大悟！哦，原来这个立法可以治疗这么多病。这，就是我学习扶阳医学的方法，今天与大家分享的内容，就是通过这种方式学习和总结出来的。
 
所以，通过这样的学习呢，火神门团队把《卢氏临证实验录》进行了重新修订。修订的版本以立法为纲目，以法统病，以病统方。全书按立法、组成、功用、法解、主治、加减、疗效、医案等八项内容进行排列。比如，我们把属于当归四逆综合法的全部病案全部归纳到了一起；把属于太少综合法的虚劳病案也全部归纳到一起。还有真武汤法、硃茯神法、白芷法，广紫菀法，麻黄附子细辛法，等等病案都归纳到了一起，然后进行了全面而深入地阐释，以法统病、系统讲解、条分缕析，井然有序。
 
好，今天就讲到这里。下节课我们继续学习当归四逆综合法能够治疗的第二类病：血管扯痛、四肢痛或全身痛、坐骨神经痛、关节炎、大腿骨坏死。
 
后续讨论：