兽医腹部超声检查入门

腹部超声检查可以为普通兽医提供前所未有的肠道相关信息。一般来说，通过超声波可以看到肠壁的五层结构——四层真实结构（两层S层和两层M层）和一个与肠腔表面相连的高回声虚构结构，也就是最内层的S层。好消息是，这些结构在回声反射性方面会交替变化，使得区分它们更容易。

图1、所有图片均由Kathy Spaulding博士提供

图2

一般来说，S层是高回声层，M层是低回声层（图1、2）。下面本文将由外到里逐一介绍这些结构，以及从中可以得到的信息——所有这些均来自Spaulding老师的指导。

外浆膜层

最外面的S层是肠道浆膜。通常情况下，它是一条薄而一致的高回声线条。这层S层结构的外观差异常常反映肠道周围的情况，并有助于确定肠壁的完整性。浆膜层在十二指肠和空肠处具有相同厚度并且在回肠处达到最小厚度。无回声的腹水（渗出液）会让浆膜层变得更醒目，而变性渗出液或漏出液的回声增强会降低该层的可见度。

密闭性硬化性腹膜炎可继发于腹部的感染或炎症，导致纤维蛋白活性增加。超声图像看起来像收缩折叠的肠道和其他受影响腹部脏器的表面有一层带状物或浓厚膜（图3）。该病通常伴有腹膜积液，在这种情况下，肠道外层的成纤维细胞活性增加，导致肠道之间的粘连增高，从而造成阻塞或干扰肠道运动。

图3

外浆膜层的结节性病变和周围的回声液体可能意味着腹部癌症扩散，如胰腺癌或卵巢癌等肿瘤。如果外S层图像中断，表明可能有肠壁穿孔，常见于贯穿性的线性异物。由于机体会试图隔绝这种穿孔，因此大网膜常粘附在该区域，肠壁周围因而出现高回声物质。腹腔中经常可以看到游离气体。超声引导下的细针抽吸细胞学检查可以确认有无炎症细胞和胞内细菌。通常建议手术干预。

肌层

下一层是第一个M层，代表肌肉层。该低回声层结构厚度与小肠相似，在回肠壁稍微增厚。许多情况可造成肠道肌肉运动困难，如慢性肠炎、饮食相关的反应、炎症性肠病（IBD）、寄生虫或异物导致的部分肠道阻塞，会使这一层变厚。猫的该层结构增厚可见于小细胞淋巴瘤。辨别增厚的原因常常很考验能力。观察空肠淋巴结大小可能会有帮助，因为肿瘤形成时它们通常会变大。不管怎样，通常需要进行全厚度层活检或监测动物对治疗的反应。

粘膜下层

下一个内层结构为S层，代表粘膜下层。这是一个十二指肠和空肠处较薄而回肠处较厚的高回声层。该层由于包含更多的声波反射界面，很大部分是增加的淋巴组织，故此层结构为高回声。

猫的胃由于储存脂肪，粘膜下层内可能出现回声放射性增腔与增厚。可能使粘膜下层变厚的疾病包括IBD，肠道肿瘤，感染和肠道寄生虫（文献曾报道过犬的异比吸虫）。图4中的动物有局灶性结肠炎，每层结构都可见但壁层增厚。

图4

粘膜层

下一个低回声层是M层。粘膜层是胃肠道超声中检查得最多的一层，因为该黑色层更厚和更容易出现变化，因为病变都是高回声。该层正常情况下应该是低回声的，高回声提示疾病。粘膜层在十二指肠处最厚，在空肠变薄，并且回肠处达到最薄。当寻找疾病并试图诊断潜在病因时，注意回声的任何变化，高回声区的外观表现很重要。

随着宠物进食时间的不同，粘膜层外观也会有所不同。最近的一项研究表明，进食60分钟后的动物与未进食动物相比，十二指肠具有高回声焦点。如果腹部超声检查粘膜层内有高回声点，请确定动物最后一次的进食时间，然后在禁食后重复检查。这有助于确定图像意义。如果存在淋巴管扩张，那么扩张的乳糜管在该层结构其他部分都是低回声的对比下，呈现为明显的高回声垂直柱状物（图5）。这些柱形物是由于扩张的乳糜管充满了高回声物质。

图5

有时会在粘膜层观察到高回声焦点，这可能是由于动物患有库兴氏综合征或接触过皮质类固醇激素。由皮质类固醇导致血管矿化的区域还包括脾和两侧肾皮质（图6）。

图6

在IBD中，粘膜层内的超声波发现取决于病症的严重程度和长期性。这可能是一个很具有挑战性的诊断，因为你可能看不到任何超声波变化。可能存在轻度粘膜增厚，各层肠道结构之间也可能表现没有区别。在IBD中，粘膜层可能出现统一的回声增强。

IBD，食物过敏或肠道感染均可使腹部淋巴结轻度肿大。如果淋巴结出现中度至严重肿大或形状不规则（图7），则可能是小细胞淋巴瘤。淋巴结组织行细针抽吸以及通过探查手术获得肠道全层活检样本都非常有诊断作用。

图7

Sarah J. Wooten, DVM