中医之八纲辩证概述

疾病证候的表现尽管极其复杂，但证候的类别，不属于阴症，便属于阳证；病位的深浅，不属于表证，便属于里症；疾病的性质，不属于寒证，便属于热症；邪正的盛衰，邪气盛为实证，正气衰属虚证。所以，八纲辩证可以作为一切辩证的纲领，而阴阳两纲又为八纲的总纲，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。

表里辩证

外邪侵犯人体肌表，病位及病势均轻浅者属表证，往往具有起病急，病程短的特点。病在脏腑，病位病势均较深重者属里证，多数起病缓慢，病情较长。

一、表证：六淫外邪从皮表，口鼻侵犯人体肌表、经络而产生的病症，称为表证。

临床表现：恶寒，发热，头痛，舌苔薄白，脉浮为主，常伴有鼻塞流涕，咽痒咳嗽等症状。

证候分析：六淫外邪，侵犯肌表正邪相争则发热。肺主皮毛，开窍于鼻，咽喉为肺气的通道，皮毛受邪，肺气失宣，出现鼻塞流涕，咽痒咳嗽等。

二、里证：因外感或内伤的因素引起的脏腑功能失调所产生的症候，称为里证。

临床表现：里证包括的范围很广，大多具有内脏病变的表现，如心悸，咳喘，腹痛，呕吐，气短，乏力，便秘，尿赤等等。

证侯分析：其发病原因大致有以下三种情况：

1、表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；

2、外邪直接侵入脏腑而发病；

3、情志内伤，饮食劳倦等因素，直接影响脏腑，而使脏腑功能失调，出现各种里证。

寒热辩证

它是反映机体阴阳偏盛偏衰的具体表现，即阴盛或阳虚的表现为寒症，阳盛或阴虚的表现为热证。

一、寒证：是由于感受寒邪，或机体阳虚阴盛的证候。

临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润脉多见迟。

证候分析：外感寒邪，或内伤久病，阳气虚弱，机体衰减，导致阴寒内盛，阳虚则卫阳不能温煦全身，故见恶寒喜暖，面色苍白。

二、热证：是感受阳热之邪，或机体阳盛阴虚的证侯。

临床表现：发热喜凉，面红目赤，口渴饮冷，手足灼热，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄而干燥，脉数。

证侯分析：阳热偏盛，则身热喜凉，火热伤阴，液被耗，故渴喜冷饮，小便短赤，火性炎上，故面红目赤，热扰心神，则烦躁不宁。肠热液亏，故大便干燥或秘结，舌红苔黄为热象，舌干少津是伤阴之证。阳热亢盛，血流加快，故见脉数。

虚实辨证

凡正气虚弱所产生的证候属虚证；邪气亢盛所产生的证候属实证。

一、虚证：由内伤久病，或年老体弱，或病中失治、误治等因素产生的证侯，称为虚证。

临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身倦乏力，心悸气短，失眠健忘，自汗，盗汗，小便频数或失禁，大便稀溏或滑脱，舌质淡少苔或无苔，脉虚无力等。

证候分析：阳气虚则温运，固摄无力，故出现面色苍白，形寒肢冷，神疲乏力，气短自汗，二便失禁等症。

二、实证：凡邪气过盛，正气未衰，多由外邪入侵人体，或内脏功能失调，易致痰饮、水湿、瘀血等停滞所致。

临床表现：发热烦躁，呼吸气粗，胸肋脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力等。

证候分析：邪气亢盛，正气未衰，正邪相争激烈，故发热，脉实而有力。

阴阳辩证

各种疾病所表现的证侯虽然复杂多变，但大都可以分属于阴证和阳证两大类别，即表、实、热属阳证；里、虚、寒属阴证。

一、阴证：是阳气衰弱，阴寒内盛所表现的证候。

临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，气短懒言，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白润，脉沉迟无力。

证候分析：“阴胜则寒”阳气衰弱则相对引起阴偏胜，脏腑功能衰减，不能温煦全身，故出现一派虚寒征象。

二、阳症：是阳气亢盛，邪热炽盛所表现的证候

临床表现：壮热烦躁，面色红赤，气粗声高，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力。

证候分析：“阳盛则热”。邪热炽盛，正气未衰，或因脏腑阳气偏亢，正邪斗争激烈，导致阳热亢盛，出现一派实热征象。

总之，八钢虽有各自不同的证候特点，但它们之间又是互相联系的，可互相转化，如由表入里，由里出表；寒证化热，热症化寒；实证转虚，虚证转实等。在辩证时必须把八纲有机地结合起来，进行综合分析，才能做出正确的判断。