中医经方五味之大小泻肝汤释义
张机医学书友会 今天
木位之主，其泻以酸，其补以辛；肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之
火位之主，其泻以苦（原作甘），其补以咸；心苦缓，急食酸以收
土位之主，其泻以辛（原作苦），其补以甘；脾苦湿，急食苦以燥之
金位之主，其泻以咸（原作辛），其补以酸；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也
水位之主，其泻以甘（原作咸），其补以苦。肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也
上述论述在内经中有传抄错误，对比《辅行诀》当以《辅行诀》为准：
《外经微言》“天老问曰：燥从热发，风从燥起，埃从风生，雨从湿注，热从寒来，其故何欤?岐伯曰：五行各有胜，亦各有制也。制之太过则受制者应之，反从其化也。所以热之极者，燥必随之，此金之从火也。燥之极者，风必随之，此木之从金也。风之极者，尘霾随之，此土之从木也。湿蒸之极者，霖雨随之，此水之从土也。阴寒之极者，雷电随之，此火之从水也。乃承制相从之理，何足异乎。天老曰：何道而使之不从乎?岐伯曰：从火者润其金乎；从金者抒其木乎；从木者培其土乎；从土者导其水乎；从水者助其火乎。毋不足、毋有余，得其平而不从矣。天老曰：润其金而金仍从火，抒其木而木仍从金，培其土而土仍从木，导其水而水仍从土，助其火而火仍从水，奈何?歧伯曰：此阴阳之己变，水火之已漓，非药石针灸之可疗也”
其实，上述五味治法就是《六微旨大论》里对主气的描述
厥阴之位即木位也，上有木气治之则为亢害也，为木太过也，乃肝苦急也，土从木化也，乃急食甘化培其土也。木气之下金气承之，即风从燥起也，乃用酸金泻也。
上述理论俱出自《黄帝外经》中，关于正五味的治疗原则正是伊尹论述汤液经法的根本。古书记载“殷商伊尹以元圣之才，仰观天文，俯察地理，远求诸物，近求诸身，撰用《神农本草》《桐君采药录》，准次阴阳之道，参伍之变，错综其事，引而伸之，触类以专之，化为《汤液经法》”，但是伊尹如何化出汤液经法千年来无人明述，今天我根据上述的论述复原再现其理法，为了让大家理解方便，做如下表格示意之：
所谓“阴阳之道，参伍之变，错综其事，引而伸之，触类以专之”者，取纳音五行配河图五行也，金丹大道也，阴阳互根互济也，以此建立的补泻化之五味用法才是“正其五味”也，五脏因六气的变乱才能扶正也。五音六律生万物，五音生五行（参见置顶文章）五行之用在纳音，其用以金木合并，水火既济为法也，故而肝木用辛金，心火用咸水，其他由此可类推也。黄帝内经包含针石草药诸种治法的体系完整建立当在殷商之后。中医草药五味之治源于五运六气之理岂不明乎！
上述理法被道家茅山派开派祖师陶弘景浓缩在《汤液经法图》中：
注意，今人往往认为“图中体味、用味相合产生化味”是类同西方的化学反应并因此兴奋不已，其实是对五角图的误解，也是对五行的误解，更是国人崇洋媚外的心态反应，似乎与西方科学搭上勾就能为中医正名似的。东方玄学只有五行生克制化，没有化学之说。其实原抄本中注为“化苦，化甘”等不合经意，今改正为“苦化，甘化”等以更符合医理也。
陶弘景曰“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。”组方的君臣佐使之制在内经中有论述：
帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？
岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。
大要也，君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。
故曰：近者奇之，远者偶之；汗者不以奇，下者不以偶；补上治上制以缓，补下治下制以急；急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。
病所远而中道气味之者，贪而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也；大则数少，小则数多，多则九之，少则二之。(可见经方味数多不过九味，少不下二味，当今时方动辄十几味实乃未得古圣之传，中医组方乃精兵强将特种作战，一击毙命也，非打群架也）
奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉反从其病也。
于《辅行诀》更是把上述奇偶之制，孰多孰少制度具体化，定五味之君主：
味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。
味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。
味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。
味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。
味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。
此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。
经云：“主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。”
例如
小泻肝汤
枳实三两 芍药三两 生姜三两
枳实芍药味酸，生姜味辛。根据《辅行诀》组方原则，味辛属肝，为补；味酸属肺，为泻。
严格两泻一补三味药成方的格局，其余四脏方同此。此“近者奇之，制大其服也”“大则数少”。三味药乃奇之制也。君二臣一还是君一臣二？此方无主味，故而我认为是君二臣一，生姜三两为奇数少。
小补肝汤
桂枝三两 干姜三两 五味子三两 大枣十二枚
干姜桂枝味辛，五味子味酸，大枣味甘。根据《辅行诀》组方原则，味辛属肝，为补；味酸属肺，为泻。
严格两补一泻加一味，四味药成方的格局，其余四脏方同此。此“远者偶之，制小其服也”“小则数多”此方桂枝为主君，干姜为臣，五味子乃主酸也是君，有二君二臣，偶之制也，大枣数远多于君数且数取偶数。
大泻肝汤
枳实(酸)熬芍药(酸)甘草(甘)炙各三两黄芩(苦)大黄(咸)生姜(辛)切各一两
枳实芍药二君，甘草一臣，奇之制也。“近者奇之，制大其服也”“大则数少”佐使取奇数一。
第一方，小泻肝汤
主肝实，两胁下痛，痛引少腹，迫急者。
枳实 熬，芍药，生姜，各三两。以清浆水三升煮取一升，顿服。不差，更作服。
肝实，则泻之。按照五行颠倒诀，肝德在散，补之以辛，泻之以酸。然必合于药证与方证乃为正的。
枳实味酸，芍药味酸。二味酸以泻肝。泻中必有补，生姜之辛以补之，并引二味入肝中。
药取三味，是三八之数，少阴之数，三八为泻。四九为补。二七为补，一六为泻。这是河图补泻规律的经法法则。四九为老阳，三八为少阴，二七为少阳，一六为老阴。五十居中。
故凡小泻之方，用三味。小补之方，用四味。
这是基本程式。但是在实际运用上，依临床具体见证而灵活变化。
数不可无，亦不可拘。数中有术，术中亦有数。这是药味一层。然后是药证。
胁下痛，是枳实证。腹痛，是芍药证。
胁下痛引少腹，是枳实与芍药合证。
这个迫急是一般的，不是很急，所以用芍药。没有用甘草。若是迫急无奈时，则必有甘草。这是经法的法则之一。是经法的规范表述式。
方中省略了一个证候，就是干呕。
这个省略的证，可以出现，即使不出现，也要用此方。这是生姜证。一般标准的用语是“呕”用生姜，“干呕”是用干姜。这只是用药的一般表态式。
若胁下痛引少腹，干呕吐涎沫，则枳实芍药干姜汤主之。
这时就不能再套用生姜了。
所以，经法只是示例，不是固定的公式。
经方是可以加减变化的。但是，必须是按照经方的法则去加减变化。否则有害无益。如果没有少腹痛，而是咳逆上气。去芍药，加五味子。枳实干姜五味子汤主之。枳实五味，是二酸药，干姜是一辛药。仍然是二泻一补的结构。还是小泻肝汤。所以，小泻肝汤的变化，是一个方族。不是就那么一个方子。那只是示范，有代表意义的一个。
如果从方证的维度上来看，整个汤液经法体系自始至终无不贯穿这一思想。
经方如同楷书一样，法则森严。而时方则如行书或草书，可以任意挥洒，可以充分地表达作者的思想感情。形成自己的风格。法则的法度森严，决定了使用上的要求的严格。一个地方不审慎，“违法”了，就可能愤事。所以近年书法大赛中写楷书的人很少，就是楷书写得稍有一点不合“规矩”或“法则”，就马上被人看出来。不能入选。而其它的书法作品则可以掩丑。经方与时方，有类于此。
第三个方面是药量。三味药都是三两，等量。古法药量，一般以三两为正，半夏以半升为正，麦冬以一升为正。
三两取生数，三为生气五为死。治病是为了让人活命，不是要把人治死的。所以不用五两为正。三居东方，生气之所。古之吐纳之法，多取三数，向东方，服紫霞法等。这是数的技术，简称数术。
生姜这味药，做为使药。它能使经脉中的水气或液态物质横向，由脉管壁向外发散。由管道内通过管道壁渗透到外面。所以，凡脉细者，绝不可以用生姜。仲景经法，凡用生姜之方，绝无脉细者。脉中的成份都跑到外面去了。脉会更细。例如，当归四逆汤中，就去掉了生姜。临床上有人随手就加了生姜。加的量小还问题不大。加的多了。到三两的标准量了。就坏事了。为什么呢？因为当归四逆汤，是以当归为君。当归与桂枝相遇时，当归有一种力量，能把桂枝牵引到厥阴区域来。
当归的量与桂枝量相等时，就可以发挥这个作用。而一旦当归量少于桂枝。就牵引不运了。小马拉大车嘛。生姜与桂枝的作用方向正好是垂直的。
生姜是延着法线方向，向外。而桂枝是延着轴心方向，在外面看是切线方向。向前。
也就是说，把血管内的血液由肝库延血管推向四末，走向毛细血管方向。当归呢。当归是专门把肝库的血引到体表层毛细血管的。所以，寒热洒洒在皮肤中。当归主之
而在当归四逆汤中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向体表层毛细血管的过程中，生姜横向的把一些成份散发到血管外面去了。等到了毛细血管区域的时候，就是当归区的时候，血管量就不多了。
这就是生姜坏事的地方。仲景有意在桂枝汤里去掉生姜，加当归细辛木通。
第二味药，芍药。
芍药的作用是把血管从毛细血管端延静脉拉回到肝库里。
同时，在拉回的过程中，负责清除道路上的障碍。主血痹嘛。这样一看，桂枝由动脉将血推向外，当归主毛细血管。芍药把血拉回。正好构成了一个血液循环。
人身的血液正常循环了，而且在循环过程中的障碍被扫除了。在这个维度上就是健康的。
第三个药，枳实。枳实是专门主管人体管道工程的。是管道工程兵。是从管理里面，把管道疏通的。哪不通就通哪。不管是血管，还是胆管，或者肠管。从里面打通，用点强制力。
所以，在打通的过程中，有可能会有阵痛。他与厚朴正好相对。
厚朴是从管道外面揉推，来实现管理濡动。他们两个一内一外，推动管道的运动。肠不蠕动的，服了之后，就激活了蠕动的活力。
但是一量管道里面有实硬的东西，这样推动就很危险，人会很痛。而且东西也推动不出去。这就要用到大黄了。后面再讲这个。所以，今天讲汤液经法里面的第一方，只三味药。这三味药，把每一味的作用，以及作用路线，按照“法象药理学”来理解透了。然后再扩展出去，加减变化。与仲景的相关系列方相联系，掌握两者的共同点，也就把握了经方中这个“药证”的规律。这是经方中的一个核心技术。
大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：
枳实（熬）[金中木]、 芍药[金中土]、 甘草（炙）[土中木]、 黄芩[水中木]、 大黄 [火中木]、 生姜[木中土] （切，各一两 ）。
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
大泻肝汤：主头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹，迫急无奈者。
小泻肝汤三味药：枳实，芍药，生姜。
这三味药的药证讲过了。
大泻诸汤，在形式上似乎有一个规律，就是在小泻汤基础上，加上：大黄，甘草，黄芩，干姜（生姜），芍药。这五味药。原方中已有的不再加。
有人把这个当成一条规律，在目前出版的一些学者们的著作中就主张这一观点。
我们上一次在讲小泻肝汤的时候，通过加减变例，已经知道经法不是死的公式，是活生生的法则。是随着临床见证而加减用药的。汤液经中所列的方子，只是示例。拿一个标准来示例。不是唯一的方子。
小泻肝汤，有胁下痛，这个枳实证。以及痛引少腹，顺便带出了芍药证：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。
迫急之轻者，也是芍药证。重者，合甘草。
大泻肝汤里，多出了一些证候。每多一证，多加一味与之相应的药。
这个标准范式是加了三味，成为六味。六为老阴之数，主泻。这只是范式。不是死的定律。
事实上，加味可多可少。只要是在小汤的基础上依证扩大了的方子，就是大方。
现在看一下方证。头痛目赤，这个是黄芩证。胆火上攻所致。
多恚怒，是大黄证。
迫急的基础上，又更加重了，近急到无奈的程度了，所以加了甘草。以缓迫急。
正因为有些增加的三个证，才加了三味相应的药。
而不是依抽象的规律，臆想着加的三味药。
同理，我们就知道了。如果在小泻肝汤的基础上，多出的证候不是这三个，而是其它的，加的药也就不同了。
所以，加什么药，加多少，是活脱脱的。一切依方证药证而定
假如出现舌赤，或心中烦而心下痞。则加黄连。因为这是黄连证。
心烦，烦热汗出，加竹叶。
足心热，加地黄
头苦眩，加白术。
迫急不致无奈的程度，而出现心下悬，心中如饥，则加大枣。
食不下，不欲食，心下痞硬，则加人参。
胸满，或腹胀满，加厚朴。
喘者，并加厚朴杏仁。
气噫者，加旋覆花。
所以，这样一来。这个大泻肝汤，就变出一个庞大的系列方。不是就那个一个干巴巴的固定方子。
这些加减，看上去，都是形式上的，只见某方证，就加某药。对于其内部的机理似乎没有予以必要的关注。
这个内部机理是时方家们热心于讨论的事。这是中医发展繁荣不可或缺的一个内容。
现在，在经方家这里，按照“黑箱原理”，在临床上，只是照规律和法则去运用。而不是把更多的时间花费在对内因机理的分析上。
当然，对内因机理分析认识得透彻，可以由“自在”变为“自为”。更自觉地使用这个法则。
泻肝汤总的原则是，酸多于辛。酸以泻肝，辛以补肝。
如果反过来，辛味多于酸味。就变成了补肝汤。
而在补和泻之间，如果是平衡的状态。就是平调升降散收。
肝德在散，肺德在收。
如，枳芍二味为收，柴胡为散。
柴胡虽然只一味，但是量用的大了。用八两。枳芍各用三两或四两。
就成了平调散收升降的方子。
加上一味甘草做来平衡木的支点。
土居中为支点。
就是桂本中的柴枳芍甘汤。
桂本的这张方子，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。
变成了一张调阴枢的方子。主口苦，咽干，腹胀，善太息。等。
这个善太息，是个辩证的重大眼目。
变成了一张调阴枢的方子。主口苦，咽干，腹胀，善太息。等。
这个善太息，是个辩证的重大眼目。
只要抓住这一个证，就可以应用本方。
这个主证，是具体见证。不是抽象的证的概念。即不是概念化的抽象的证。这个主证，打个比方，就像一个国家的国王。一群贼里的贼首领。这个首领也是人，与其他的人没有什么两样。但是，他起着决定的特殊的作用。他不是抽象的人，抽象的人是一切社会关系的总和。
这个证的概念与时方派的概念的区别就在这里。擒贼要擒王。王捉住了，一群贼就散了。病邪就散了。而主证有时候并不是明显的。往往是隐藏的。就像现代战争中，指挥官混在士兵里面，穿一样的衣服。难以分出来。这就须要识别功力。
举个例子。我个人的一个医案。去年，我们单位的厨师病了，头眩欲呕，不能正常上班了。到西医那里检查。查不出病。怀疑是脑袋有问题。怀疑脑梗。
此人女，50多岁。西医让她到北京大医院去检查。她没走，来问我时。我发现她在讲话时，总是摇脖子。问他怎么回事？
她说后项发紧。不舒服。原来，这就是主证。主诉中没有。因为后项发紧并不严重。也不为所苦。所以，就不管头眩与欲呕这些次要证了。直接开了一副葛根汤。（注，无汗）。
当时开了五副。结果喝了二副就好了。现在一年了，也没复发。
这个例子只在于说明，临床诊断的时候，要细心找主证。
像破案一样找主证。
再如，那个候氏黑散。大家可能都用过，这方子有一个主证，就是心口窝发凉。只要有这个证，不管是啥病。用上准灵。这也是容易忽略的主证。