不育症的诊断与治疗原则
今天讲第三篇：回天生育篇。
简单来说，这一篇主要讲了男女不育不孕的病因和治疗方法。
首先讲了男子不育的病因，有九种可能。原文是这么说的：男子九病者：精寒也，精薄也，气馁也，痰盛也，精涩也，相火过旺也，精不能射也，气郁也，天厌也。
然后针对具体的病因，分别讲了治疗方法：：精寒者，温其火乎。精薄者，益其髓乎。气馁者，壮其气乎。痰盛者，消其涎乎。精涩者，顺其水乎。火旺者，补其精乎。精不能射者，助其气乎。气郁者，舒其气乎。天厌者，增其势乎，则男子无子而可以有子矣。不可徒益其相火也。
如果按照原文，那么毫无疑问，纯粹是在敷衍了事。
首先我想说的一点，不育症到现在都是世界性的医学难题，它是一种非常复杂的疑难病，它既可作为一种独立的疾病，又可以是人体其它系统疾病引起的继发病。病因就上面九种吗，当然不止，临床上病因要复杂的多，而且每个患者病情都不同。
现在很多男科医院，能宣传治疗男性不育，承诺多少天有效，这种一定是骗人的。不育症疗程一般很长‚即使是临床经验几十年的老中医，都不敢说，服了我的方剂一定会有效。治疗这个病，患者一定不能急功近利。
有时候，我看很多同道的医案，都感觉很可笑。比如治疗精液异常不育症‚服药10剂就有效‚服药3个月就受孕‚治疗无精症有效率超过50％‚最短疗程仅需60天‚这些言论是很无知的。精子成熟需要三个月左右，一个无精症的患者，怎么可能60天就有效呢。
这里我给不育症的患者，泼一盆凉水：不育症是世界性难题‚即使中医疗法也没有突破性进展，治疗这个病，一定是先去大医院检查，确定病因，然后再找经验丰富的中医来看，不要轻信任何偏方、秘方。
引起男子不育症的原因很多，精液异常是最常见的原因。精液异常大体分成两类:一是“精浆异常”，如精液量过多、精液量过少、精液粘稠不液化、脓精、血精等；二是“精子异常”，如无精子症、精子减少症、精子过多症、死精子症、弱精子症、精子畸形症、精子自身免疫等。
接下来讲一下，不育症的具体诊治。传统中医对本病的认识和研究有非常久的历史了。传统中医学对本病的认识，以肾为中心，以虚证为重点，在治疗上以补肾益精为治疗原则。
中医对男性不育症的认识是以肾虚为主，到现在也是，治疗上以补肾为主的仍占大多数，这种认识对男性不育症的治疗曾起过很大作用，至今也是很重要的方法。但通过临床来看，这种以肾虚为主的学说并不全面。因此，要从不同角度进行分析，才能全面认识病因病机。
首先，从脏腑生理病理变化来看，并非是只有肾功能不足会导致男性不育，肝、脾的功能失调也会导致不育。而生育年龄是男性从“肾气盛，天癸至，精气溢泻”到“筋骨隆盛，肌肉壮满”的时期，机体精力旺盛，体力充沛，，这个阶段正是人体力最好的一个阶段，那么病因以邪实为多，或由邪实致虚，正虚为少。所以肝气郁结，气血不运，脾失健运，水湿内停，痰湿蕴结，湿热阻滞也往往是不育的常见病机。
从病证上看，不育症有虚、有实、有寒、有热，但近些年来，临床上实证热证患者越来越多。情志内伤，病邪外感，过食肥甘，恣贪酒色等，这些实邪，最容易导致气血瘀滞，湿热下注。而随着生活条件越来越好，先天禀赋不足，精气虚弱导致不育的越来越少。现代生活方式的改变，生存环境的影响，营养状况的改善，饮食结构的变化，正气不足的发病率明显下降，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多。
由于环境污染，近50年来男子精子的数量、质量越来越差，这也是外界毒邪在男子不育病因中的比例逐年增加的一个重要原因，就是环境变化太快了，人体适应不了。
从临床症状方面看，男性不育患者表现出腰膝酸软、足痿无力、头晕目眩、发脱齿摇、精神萎靡、健忘恍惚、食少纳呆等虚性症状患者越来越少了，多数患者临床表现为阴囊潮湿，坠胀疼痛，阴囊静脉迂曲成团，尿黄，尿浊，性情急躁等湿热血瘀类实证表现。
从现代医学角度看，男性不育症与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关，这些因素基本都是中医上“实邪”的范畴。
通过临床来看，精索静脉曲张、前列腺炎、支原体感染等是引起不育的重要原因，在不育患者中占相当大的比例，一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因。
精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长，血液回流减慢，与中医上“血瘀”的概念一致；前列腺炎中的有菌炎症属中医学“湿热毒邪”，吸烟、饮酒、食用棉籽油、接触农药或辐射及某些传染病都属“毒邪”范畴；
前列腺无菌炎症表现为腺体充血、增生，属于中医“血瘀”、“痰凝”范畴；前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊，腰疼，会阴部不适，小腹胀闷等，基本属于湿热下注和瘀血内停的范畴；先天发育不良、性器、发育不良、染色体异常等病变，从临床表现为“先天禀赋不足”，与肾虚有直接关系。这些认识从某种程度上说明了肾虚、湿热、血瘀等是男性不育症的主要原因。
再来看诊断。男性不育症的临床表现非常复杂，单纯釆用中医传统的望、闻、问、切四诊，获得的病情资料的非常有限，很难作出准确诊断，更困难的一点，很多男性不育患没有明显症状体征，仅有不育史，这个时候再用六经辩证、八纲辩证，都很难做出有效诊断。
例如，在望诊精液上，传统中医只能发现比如“精液清冷”等感官印象，但对具体有无精子，精子数量多少，活动力强弱，畸形率多少，死精子有无，精液液化情况等很难做出诊断，从而降低男性不育症诊断的准确性，使治疗缺乏针对性，影响疗效。
只有借助现代科学手段，尽可能的将不育的病因搞清，作出免疫性不育、先天异常性不育、单纯精浆异常性不育、后天获得性睾丸损伤性不育、精索静脉曲张性不育、生殖道感染性不育、内分泌性不育、全身疾病性不育等诊断，对无精子症通过睾丸活检、造影等检查方可分清是梗阻性无精子症，或是特发性无精子症。
只有对男性不育症的准确辨病，才能更有针对性的治疗。如医源性不育，全身疾病性不育，要尽量祛除导致不育的药物影响和治疗原发疾病，才能提高疗效。而对接触外界毒物的患者，则要脱离环境，避免接触。若一方面食用棉籽油、长期处于高温、受辐射环境导致的不育、先天异常型不育，这一类患者，用药是很难有效的。
对男性不育症的诊断，还要根据疾病在不同时期、不同个体所表现出的具体证候做辨证。比如前列腺炎所导致的不育多为湿热下注或气滞血瘀，而内分泌性不育多为肾精亏虚，梗阻性无精症多为精道瘀阻等证，这有才能有针对性的处方用药。
总结一下，不育症的诊断，关键是明确病因。不育症只是一个笼统的称呼，很多疾病都会导致不育。
传统中医也非常重视病因的诊断，诸如形损、肾虚、脾虚、痰湿等，但从临床上来看，这些诊断并不准确，需要进一步明确病因，不能笼统地诊断为男性不育症。
在具体诊断时，应该既辨病也辨证，作到病证结合的多层次诊断，比如隐睾引起的不育，诊为男性不育一少精一隐睾，肾精亏损；将无精子症的不育诊为男性不育一无精一输精管梗阻，精道瘀阻；将慢性前列腺炎引起的不育诊为男性不育一精液不液化一前列腺炎，湿热蕴阻等。这种多层次的诊断，才是治疗的关键所在。