胸胁苦满与往来寒热的本质探讨

今天讲柴胡这味药。柴胡最大的特点，就是它的应用非常广泛，几乎身体各个系统的疾病都有用到的机会，它不像前面几期讲的大黄、黄连那样药理作用比较单一，所以今天这一期，可能有讲的不到位的地方，欢迎大家补充指正。

柴胡是伞形科柴胡的干燥根茎来入药。

关于柴胡的药理作用，在《神农本草经》中记载，柴胡“主心腹、肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新”。

是以治疗腹部的疾患为主,也治各种胃肠障碍，有解热、强壮作用。

柴胡最早入药的记载是《伤寒论》。讲的是一种称作“伤寒”的急性传染病的发热期，5-7天之后，开始出现胸胁胀满、寒热往来、口苦咽干、食欲倦怠的症状，这个时候应该应用柴胡剂。

关于柴胡剂的适用证，最重要的就是胸胁苦满和寒热往来。

先讲寒热往来，应该如何来理解呢？这一点各家的说法不一。一般认为是发热与恶寒交替出现的一种热型。

个人经验来说，并不是如此、临床上很少能碰到这么典型的寒热交替出现的患者，大部分是发热、体温升高，然后回落正常，之后再发热体温升高、体温再回落。

原理大概是这样的，当炎症反应明显的时候，体温升高，之后身体的免疫系统活动加强，把炎症反应暂时抑制，体温回落。

临床上绝大部分的急性炎症感染患者，都是这种情况，这里的寒只是感觉上的异常，并不是体温真的降到正常体温以下，是一种感觉上的落差。

就跟夏天你从40度的室外，走进房间里，虽然房间里没有开空调，你也会觉得凉快，如果你一直在房间里带着，就不会觉得屋里有多凉快。

更进一步的来理解，就是当人体有外来病原体入侵的时候，免疫系统会动员起来，消灭外来病原体。比如感冒现在已经搞清楚了就是病毒入侵人体上呼吸道，免疫系统就动员免疫细胞来杀灭病毒，这个过程会捎带着把病毒寄生的正常细胞组织也破坏掉，表现出来就是以扁桃体和咽喉局部红肿热痛、体温升高发热为主的炎症反应。

再打个简单的比方，你家里进坏人了，你肯定要把坏人打跑，就难免会把家里的家具给碰坏，这个其实就是炎症反应。

免疫系统为了清除病原体造成正常组织的局部破坏，也就是炎症反应。

这样说大家应该能理解。

上面讲的主要是外来病原体导致的炎症感染，也叫有菌性炎症。还有一种情况是无菌性炎症，当免疫系统失灵，对身体的正常组织进行攻击，就是把身体的正常组织当成了外来病原体了，造成局部组织的炎症，比如肩周炎、颈椎病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎都属于这一类的疾病。发作也是以局部的红肿热痛为主。

另一种是免疫系统过于灵敏了，当人体受到很小的刺激的时候，就能激活免疫系统，比如过敏性鼻炎，正常人不会把花粉或者是粉尘当成外来病原体，就不会就激活免疫系统对此做出反应，当免疫系统过于灵敏的时候，这些小的刺激就能激活免疫系统做出应答，免疫系统就攻击鼻粘膜造成流鼻涕打喷嚏的炎症反应，过敏性荨麻疹也是类似的道理。

这里大家我建议多看两遍，这样才能更容易理解接下来要讲的。

刚才讲了往来寒热，实际上是以体温异常升高又间歇性回落，伤寒论里提到急性感染性疾病的发热期，如果出现了这种间歇性发热，就可以使用柴胡剂来治疗，这里的热是以体内有炎症反应为基础。

那么现在临床上碰到的更多是慢性炎症疾病，就是上面刚才我讲的。这一类疾病也有一个特点，就是周期性、间歇性的发作，体温升高发热可能并不明显，比如强直性脊柱炎发作的时候以关节痛为主，类风湿关节炎以关节的红肿僵硬为主，过敏性鼻炎以打喷嚏流鼻涕为主，一般不发热。

这些周期性发作疾病，可能并不以发热为主，但是基本病理与急性感染性疾病是一致的，都是以炎症作为存在的基础，那么是不是也可以理解为往来寒热的一种呢？个人认为是可以的。

柴胡剂可以用于周期发作的炎症性疾病的治疗。当病原体活性强，免疫系统系统应付不来的时候，柴胡能加强免疫系统功能，杀灭病原体；当免疫系统失灵供给正常组织的时候，柴胡能调整免疫系统使其恢复正常；当免疫系统过于灵敏的时候，柴胡能抑制免疫系统功能。总之，柴胡剂使免疫系统维持一个平衡状态，这是柴胡作为和解剂的本质。

柴胡的另一个适用证是胸胁苦满，但是这一点跟寒热往来不能分开截然对待，更确切的说，胸胁苦满是建立在体内有炎症感染基础上的一个不具体的症状。

为什么说是不具体的症状呢？通过临床来看，胸胁苦满包括两部分，第一是病人主观感觉两肋不舒服，感觉胀或者是痛；第二是病人自己感觉没有不舒服，但是按压腹部和两边肋骨会有压痛。

在肋骨包裹的胸腔内，有肺、肝、胆、胰、心、脾、胃这些重要的脏腑器官，如果这些器官发生病变，通过神经和肌肉传递到两肋这里，就会有胀痛闷这些不舒服的感觉。

也可以说，出现胸胁苦满就提示内脏器官发生病了，但是这个范围就比较大了，很显然，不可能这些病变都要用柴胡剂来治疗。

通过千百年的经验积累，柴胡剂的胸胁苦满主要指的是肝胆系统的疾病，更确切的来说，是由于肝的疏泄功能异常，胆囊不能及时排空，使胆汁停滞，导致肝外胆管扩张。

应用柴胡剂能疏通肝胆，恢复肝脏的胆汁分泌功能，使胆囊的排空正常，从而使胸胁苦满的症状消失。

今天大概讲一下往来寒热和胸胁苦满的含义，柴胡一般不单独入药，所以具体的接下来讲柴胡方剂的时候再讲。