【疑难攻坚】激素脸是如何瘦下来的?
首诊医案
徐某某,女,66岁
时间
2019年12月7日
主诉
面部,腹部湿疹3年
病史摘要
素有高血压病,内服降压药,曾外涂激素药膏。
刻下
口不干不苦,以前怕冷,现不怕冷,汗出正常,手足不凉不麻,行走快时心慌,腿部沉重感,睡眠时好时差,梦一般,饮少,纳呆,烧心反酸,腹不疼不胀不凉,大便日1行,成型,小便无尿频尿急,夜尿3-4次。
查体
脉浮弦滑,舌淡紫红嫩苔薄白腻,下睑红鲜,面部红肿,腹满膨隆,下肢袜痕甲错,重度按肿,血络,手凉。
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基础病机
表束,表寒,伤营
太阴伤血,水饮
阳明里热,里结,外热,外燥
处方
1·千金栀子甘草三黄豉汤
大黄(三两) 黄芩(二两) 栀子(十四枚,擘) 豉(一升,绵裹) 麻黄(去节)甘草(炙,各二两
2·古今录验栀子汤
栀子十四枚(擘)麻黄二两(去节)大黄二两豉一升(绵裹)
3·千金阳毒解肌汤
大青 黄芩 栀子 知母 芒硝(各三两) 麻黄(四两) 元参(六两) 石膏 生葛根(各八两) 生地黄(切,一升)
问题一:患者为何会出现“以前怕冷,现在不怕冷”的症状?这提示了什么?
患者家属反馈
19年12月17日,患者身上的湿疹尚有些许瘙痒,面部肿胀消退,湿疹仍有红痒。
2019年12月25日 患者家属反馈图片
二诊医案
时间
2020年1月12日
刻下
怕冷,头不晕不痛,偶尔忘记服用降压药后头晕,口中异味,饮水正常,纳呆,入睡困难,无梦。腿部酸软,行走无力,时有腿麻,眠中小腿转筋,腹中嘈杂感,腹部怕凉,肠鸣,烧心。
大便1-2日1行,饮多则小便频,无灼热,夜尿2-3行。
查体
舌淡紫红嫩苔薄白微腻,腹满膨隆,面部红肿较前消退,下睑红鲜,下肢按肿。
基础病机
表束,表寒,伤营
太阴伤血,里寒,里虚,水饮
阳明里热,里结,外热,外结
处方
1·千金阳毒解肌汤
大青 黄芩 栀子 知母 芒硝(各三两) 麻黄(四两) 元参(六两) 石膏 生葛根(各八两) 生地黄(切,一升)
问题二:患者出现转筋,这是病进还是病退?在哪个法度上?
患者家属反馈
2020年1月23日,患者面部红肿基本消退,仍有轻微瘙痒。
三诊医案
时间
2020年5月2日
刻下
口不干不苦,饮水正常,纳一般,腹不疼不胀,烧心,时失眠,无梦,无心慌胸闷,大便日1行,小便无尿频尿急,夜尿3-4行,
查体
脉浮滑,舌紫红嫩苔白腻中裂痕,下睑暗红,腹满膨隆,重度按肿,血络浮露,手潮手凉。
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基础病机
表束,表寒,中风,伤营轻证
太阴伤血,里虚,水饮
阳明外结
处方
1·千金防己麻黄汤
木防己(三两) 茯苓(一两) 桑白皮(切,二升) 桂心(三两) 芎 (三两) 甘草(一两半,炙) 大枣(二十枚,擘) 芍药(二两) 麻黄(二两,去节)
整理:许家俊