【解析版】“糖尿病”血糖出红线，经典经方良效可见
血糖波动令“糖尿病”患者苦不堪言，一不小心容易变症蜂起。那么，如何通过四诊证，在寒热错杂的症状中间披荆斩棘，找到一条快速降糖之路？且看医案：
复诊医案
沈某某，男，44岁
时间
2020年1月10日
病情摘要
服用二甲双胍降糖，近期感受风寒，患者服用中药后即停用降糖西药。
主诉
饮多尿多，夜尿增多。
刻诊
怕冷怕热，无发热，汗多，动汗，食汗，无盗汗，颈强，晨起眩晕感，视物重影模糊，鼻塞，自觉鼻腔干燥，晨起口腔异味，皮肤油腻头发油腻，右小臂肌肉酸痛，左脚走路时间长有发麻感，偶有胸闷，饮多，饮温，纳可，偶有胃胀，腹凉，矢气困难，无耳鸣；
眠差，难入睡，仰卧窒息感，梦不多；
大便稀软，少有成形，次数较多，量少，小便淡黄色，夜尿频。
查体
下眼淡白边红鲜，舌淡紫红嫩苔白腻花剥中裂痕边齿痕，下肢轻度血络，轻度甲错，腹满膨隆。
01
02
03
04
滑动查看更多
基础病机
表束，表寒，中风，伤营
太阴伤血，血少轻，里寒，里虚，水饮
阳明里热，里结，外热，外结，外燥
处方
古今录验黄连橘皮汤
黄连（四两去毛） 橘皮（二两） 杏仁（二两去尖、皮） 枳实（一两炙） 麻黄（二两去节）葛根（二两） 浓朴（一两炙） 甘草（一两炙）
复诊医案
时间
2020年3月23日
刻诊
怕冷怕热，无发热，汗多，动汗，食汗，无盗汗，颈强，晨起眩晕感，视物重影模糊，鼻塞，自觉鼻腔干燥，晨起口腔异味，皮肤油腻头发油腻，右小臂肌肉酸痛，左脚走路时间长有发麻感，偶有胸闷，饮多，饮温，纳可，偶有胃胀，腹凉，矢气困难，无耳鸣；
眠差，难入睡，仰卧窒息感，梦不多；
大便日数行，成型，小便饮多溲多，色淡黄，有尿不尽的现象。
查体
下眼睑淡白边红鲜，舌淡紫红嫩苔白腻花剥中裂痕水润，腹满膨隆，下肢轻度血络，轻度甲错 。
01
02
03
04
滑动查看更多
基础病机
表束，表寒，中风，伤营
太阴伤血，血少轻证，里寒，里虚，水饮
阳明里热，里结，外热，外结，外燥
处方
黄连知母丸
黄连二十分 苦参粉十分 干地黄十分 知母七分 牡蛎八分 麦门冬十二分(去心) 栝楼七分
右七味。捣筛。牛乳和为丸。如梧子大。并手作丸。曝干。油袋盛用。浆水或牛乳下
分析
在医案推出之后，读者很快根据四诊资料分析出来患者是表里同病，里病为所急所苦，对表的判断还是不够细致。
大多数读者都关注到表上的津液涣散，却是忽略了表上邪实的层面。患者下眼睑红鲜，怕风怕冷，肢体麻木是津液在表绝对有余，不得泄越。师曰：给邪气出路就是给自己生路。邪气的出路包括两层含义，一个是发散表邪，另外一层是阻断邪气的来路。此案就是一个极好的案例，一诊资料中，我们能明确看到火证的层面，津亏的层面，在表的层面，往往忽视了津液在表上的凝滞，而失去了推动和濡养的功能，眼目在于如何在清热补津的同时微微发散表上的邪气。对应处方古今录验黄连橘皮汤，方中葛根、黄连、枳壳可以去清实火实热，葛根和枳壳同时可以补益津液。小量的麻黄配伍杏仁，可以很好的发散表上凝滞的邪气，同时橘皮和麻黄搭配也是照顾到表上虚实夹杂的状态。
在前一诊古今录验黄连橘皮汤的基础上，表上的邪气得到发越后，需要照顾津液来复，清热兼顾补益津液。古今录验黄连橘皮汤和黄连知母丸放在一起考虑，可以看到经典经方重在表里之辨，表上有一分邪气，则需解一分邪气，不使邪气入里。只有表上的问题得到比较好的解决，才能放手整理里位战场。
今日所获
邪气的出路包括两层含义，一个是发散表邪，另外一层是阻断邪气的来路。
整理：张立涛、许家俊
医生介绍