经方讲座31
学习脉法经过实践处方，或者看老师处方，在吃过药以后再看患者脉象的变化，在诊断改方。不断的反复实践才能掌握好脉象，比如左寸大就是心脉大，用心过度的人特别强壮的话，可能是心火大，会口舌生疮。感冒后心脏会产生自身调节反映，加强心脏的跳动，要往外发汗心脉也就大了。心脏病有血管不通的地方，心脏要加强力量让血液通过去，心脉也就大了。但是这是一种代偿性的假象。
高血压、脑梗塞和脑中风先兆的心脉不但有力，而且浮紧，外面受风寒就会血管收缩出现紧脉。人出现紧脉很多都是受寒引起的，不一定都是高血压。如果右尺也紧的话，就和绳子有张力大一样，说明肾脉受寒了，就是高血压无疑了。有的人开始出现症状，腿脚可能出问题了，血液过不去才出现紧脉。
治疗心脑血管病我在临床上用的比较好的是原载于《金匮要略》、收集于《古今验录》上的小续命汤，有麻黄20克、桂枝20克、杏仁15克、炙甘草10克，这是麻黄汤，再加上当归15克、川芎15克、生石膏15克、干姜15克、党参15克，防己15克，还可以加上防风或黄芪，一看这个配伍就是经方的思路。要想让药力达到头部必须加强麻黄的力量，把头上的血管打开，这是用药的诀窍。麻黄小量走皮毛，麻黄是青龙宣发之方。能够走大脑神经，用多了就睡不着觉了。
有些病人出现脑出血、脸红就用到石膏了，现代医学研究有百分之三十的病人是出血合并梗塞。咱们古人早就考虑到这些，用石膏把他的火气降下来，以减少出血。麻黄是左升的药，把阳气送到头上，使淤堵的血管打开。加上石膏又有右降的药，把上面的郁热降下去了。党参、干姜和炙甘草是温中的，还是咱们的气化理论，中气斡旋了病马上就会好的。
只看一个脉大会有很多病引起，心的阳气不能下降到小肠里面，心脉就大了。上焦有火但下面是寒的，口舌生疮可以用张仲景的三黄泻心汤，有大黄、黄连、黄芩、附子。这三黄药几乎和不熬差不多，用开水泡一会儿就行，熬好附子用药汁一合就好了。大黄可以治疗所有的上焦出血，包括脑出血、鼻出血、咳血、吐血、眼红。不熬是因为都是苦药，可以清轻走上，用这些清气清上面的火。重浊了就往下走了，这三黄都是寒药，大黄是可软坚、强心的咸味，对心脏有好处，还能生津液、润燥。
张仲景用的大承气汤就用了大黄和芒硝，可以急下存阴，不伤津液。咱们说的治牙疼的方子，上火、松动都可以，有大黄15克，附子10克，细辛6克，生石膏15克，别的要熬二十五分钟，大黄后下再熬三分钟，熬好了随涑随咽，多涑少咽，含一会儿吐了也可以，效果非常好。这个药到嘴里特别咸，老年人用效果更好，他们肾的阳气不足了，虚火就上去了。用附子把火降下去，牙齿马上就坚固住了，附子可以固阳。
长期吃肉类和富营养化的东西容易得心脑血管病，它的原理是咸入肾但是伤了心了。咱们现在吃的盐按倪海厦说属于生盐，不是海盐或湖盐等天然的盐，加工过以后就变性了不太好。所以主张用海盐，还是原来的分子结构，对人体有好处。长期吃海盐或湖盐没有得肾结石的，可以软化血管，咱们平常的盐可以硬化血管，把里面的水都给排走了。很难说是否和加碘有关系，吃天然盐的咸味对心脏是有好处的，但不是太咸的。
牡蛎里面是咸的，可以软坚散结心脑血管的硬化和钙化。辅行诀里面的旋复花、代赭石、丹皮都是咸味的，大小补肝汤、补心汤里面主要就是旋覆花，古人说它可以通血脉、化痰的力量特别强。我是亲自试验了的，效果非常好，但是现在没有人用它治心脏病。最多用上张仲景的栝楼薤白半夏散、枳实桂枝瓜蒌汤，人们就没有往这里考虑。《辅行诀》是这几年才出来的书，这不是后来外来的植物，张仲景时代就已经在用了。
人们受黄帝内经的误抄咸能入肾理论的影响，以为是走肾的，其实是咸入心。我去年治疗的病人脉沉细，用四逆汤和通脉四逆汤都上不来，后来我用旋复花、葱加茜草，就是张仲景的旋覆花汤，用了以后脉马上就起来了。我就知道它对心脏有好处了，头上显点脑梗塞，心脏不行，走几步就喘，上不了楼。心脏的血管软化了就放开了，有了弹性了，如果老是那么硬血液就过不去。
现代医学对这个心脏病没办法，用点扩张血管的药，不用了又成那样了。但是咱们用中药能把心脏病治好，这味药有黄色的花可以入药，很多药能入几个脏腑。比方说甘草是皮赤心黄，一个能入心一个能入脾，炒了以后就焦苦入心了。生用入脾可以清热泻火，各有它的天性。按辅行诀说火土同治，心和脾的关系特别密切，它俩是一个道理，治心脏病一定不要忘了治脾胃。我在临床上用人参汤就是理中汤治疗心脏病，效果特别好。心脏病如果加上拉稀、脾虚，用理中汤就能把心脏病治好。
原理说不清，张仲景说胸痹可以用栝楼薤白汤，人参汤亦主之。人参汤就是健脾的，脾虚心脏不好胸闷，人参汤下去就好了。中医就是有点不可思议，谁也没告诉你他如何如何，但是你遇到这些病就能治。很多经验有出乎意料的效果的话，那就是在道里面的灵感，所以古人有一句话“道无术不立，术无道不远”。咱们如果光讲一些偏方、秘方、验方，永远都成不了大医。一定要知道它的原理和大道，所以中医又重视道又重视术。伤寒杂病论是临床最厉害的一本书，讲术多这是一个事实，没有讲道理，只是讲什么证、什么脉、什么方。
其实张仲景写了很多本书，只留下了这一本书，其他的书都丢了，说不定其他书讲了道理。原理可能被传人秘藏起来了，或者因为战乱丢失了。这本辅行诀就是差一点丢了，在张大昌家传了三代，他爷爷从敦煌那里的老道手里买了这本书。英国人要把那些书弄到外国，张大昌的爷爷去那里卖马，就花了五十块大洋买了这本书。张大昌研究了四五十年，越用越好，觉得奥妙无穷。
这本书里面的五角图尽方剂配伍之妙，所有经方的方剂都包括在里面了。陶弘景的辅行诀来自于汤液经法，收集了汤液经法的六十首方剂。按古人传说，汤液经法有三百六十首经方，看了图就能知道后世人用的方剂学君臣佐使跟人家不是一个思路。这些经方的用药、味数和药量都不用动，一动效果就不好。我试了一次原方原量的、原汁原味的大补肾汤，感觉喝了以后特别精力充足，头脑特别清凉。后来我就加了附子和牡蛎往下潜一下，效果就不行，口味都不一样了。古人经方都是集天地之精华，把原理已经研究透了。
但是人的症状是活的，原方下面也有根据症状的加减。小补肝汤里面两个辛味药桂枝和干姜都是三两，就是二十四克，一两等于七点五克。这是张大昌研究出来的，和陆久之考证的是一样的。钱超尘他们到故宫博物院去考察，汉代的度量衡一两等于15.265克，但是张大昌考证汉朝时金银丝珠 药都是半称，都是按一半说的。这个7.5克比较符合现实，你要不是张仲景说柴胡八两，就是一百多克一大包了，量太大浪费药材。按7.5克一共六十多克还差不多，我临床试验也是效果不错，所以我就是按7.5克走的。
喝了一百多克也不会出事儿，加一倍不见得过量，少一倍不见得没效。后来就用人善用轻剂，也照样有效，发展到日本都是用小克。但是疗程特别长，其实他们是有点走偏，治一个病最少半年。关键在于配伍，小补肝汤的五味子是一两，君药属木三两量要大一些，属金的五味子是监药，去看管、监制君药的副作用和烈性，药量反过来就错了。倪海厦是根据陆久之的考证，按7.5走的，可是经方派的黄湟他们好像是按十五克多用的，效果也挺好。都比较尊重古人，量大一些比较猛一些。
火神派用干姜和附子量那么大就是有点过了，张仲景就没有那么用。但是李可他们治疗一些寒症和危急重症效果也特别好，他所在的医院遇到急症都是到他的中医诊所，平常的病就没有必要那么大的量。其实中医治急症效果就挺好，强心又没有副作用，西药强心就是那么一会儿顶事。中药的强心是做实验，把四逆汤的三味药干姜、附子、甘草的药水，打进青蛙的体内，再光用干姜和附子，分别看青蛙的心跳维持多长时间。结果是加了甘草的药让青蛙心跳时间最长，能延长多少倍，所以就把甘草列为主药了，其实也不一定。
个人和个人的认识不同，你光用这三味药的任何一个就没有那个效果了，放到一起效果就出来了，这就是复方的效果。经方是1+1>2的效果，光用干姜和附子，青蛙心脏的跳动就会突然加快，但一会儿很快就衰竭了。所以中药的强心作用是有科学根据的，强心和泻下都用甘草，它有缓意，让药力慢慢发挥作用。不让一带而过，否则泻点水就完了，泻不出真正的东西来。用上甘草可以把里面的病邪慢慢地全泻出来，古代人也没有实验室，全靠的是悟出来的，是有他的道理的。
脉象得结合实践和配方，就容易掌握好，如果空讲理论，只能大概知道脉症。不能只讲什么脉主什么病，你一定要把黄元御的脉法解看透，但是灵活运用在你自己的心。死板教条不行。下面咱们接着讲黄元御的脉法解的长短， 长短者，阴阳之形也。长为阳而短为阴。阳升于木火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长；阴降于金水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短也。人莫不病发于阴进，而病愈于阳长，阴进则脉短，阳长则脉长，故长则气治，而短则气病。
有人的脉特别长，有人的特别短，一个手指都按住了。肝脉稍微长一点是正常的，是阳气往上升的时候。肺脉应该短一点，很长了容易造成气郁，肝脉长和肺脉短是相对的。因为金生水，所以肾脉长了也是不对的。肺肾两个脉在两边的，长短好判断，肝脉在中间长短如何判断呢。肝脉是弦脉，可以满指，有的肝脉和豆一样，不能满一指。