高清手术图谱：局麻下无张力疝修补术

来源：普外时间（ID：dxysurgtoday）

近年来，对疝有了很浓厚的兴趣，并且很喜欢做不同的疝术式，以体会各种疝修补术的不同，也希望对疝感兴趣的同道一起探讨。

首先发布一些局麻下的疝修补术，拍了一些照片，请大家拍砖。

1. 术前规范划线

2. 局麻

3. 切开皮肤

4. 显露腹外斜肌腱膜和浅环

5. 显露髂腹下神经

6. 分离并处理髂腹下神经

7. 分离并保护髂腹股沟神经

8. 显露腹壁下动静脉

9. 高位游离和结扎疝囊

10. 固定网塞

11. 固定上片

12. 术后切口 6 cm

笔者认为 UPP 这种补片设计比较合理，学习曲线短，并且修补效果也很确切。其优点如下：

优点一：网塞部分 75% 可吸收，并且锚状部分嵌入腹膜前，尽管范围并不大，4 cm 左右（中号），可以让没有做过腹膜前修补的医生初步接触和感受腹膜前修补；

优点二：前片很大，足以做一个标准的 Lichtenstein 手术，使得修补效果大大加强；并且前片也可吸收 50%。

优点三：可以很方便的在局麻下进行。

另外：

目前疝的手术有开腹和腹腔镜（LHR）两大类，两类手术的医生互相不服气，其实是各有优缺点。疝虽然发展了 458 年（最早有关疝的论述出现于公元前 1552 年《Egyptian Papyrus of Ebers》），但到现在，并没有金标准术式。

如果有条件，两类手术方式都要精通。

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