陈家礼老中医学术思想与临床经验总结

陈家礼老中医祖籍江苏省徐州市,毕业于南京中医学院,曾师从朱良春先生,是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导教师,山西省名中医。临床40余年来,致力于教学、临床、科研事业,成果颇丰。在学术上崇尚经典学派,潜心研究,博览群书又学古不泥,与时俱进,为中医事业默默奋斗。40年如一日,勤读书,多临床。侍诊中,感受到陈老不仅具有深厚的医学知识和丰富的临床经验,而且在工作、生活中和蔼可亲,作风严谨,一丝不苟,是我们学习的榜样。 三年的侍诊和学习,不仅看到了陈老对中医事业的孜孜一求,更是感受到陈老扎实的中医内涵和独特的诊疗技术,本文主要从三个方面进行阐述。 第一方面是对陈老学术渊源的概述。陈老不仅吸纳了《内经》中对脾胃有关生理、病理以及与其他脏腑关系方面的学说,且对张仲景、李东垣、叶天士等其他医家关于脾胃学说的思想进行了归纳,并按照各医家的学说特点,指出要深刻理解脾胃论的学术思想,饯行脾胃论思想指导临床辨证论治。 第二方面是对陈老学术思想和临床经验的总结。跟师学习三年,随诊和整理陈老病案,认为陈老学术思想：一是脾统四脏,脾旺不受邪。二是审病问诊重脾胃。三是诊法合参重舌诊。四是治病崇脾治。五是善用调气,燮理中焦。临床上从问诊到治疗总不离脾胃。 如“脾统四脏”,治病崇脾。陈老特别推崇李东垣之说：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”。认为脾胃受损是疾病发生的内在原因,临证时从机体的整体观出发,脏腑辨证为核心,强调以脾胃为本,脾统四脏,治病当崇脾治,注重脾胃中气,处处以运脾和胃为法度,调补脾胃,顾护脾胃。 诊病辨证重脾胃。陈老受东垣“内伤脾胃,百病由生”脾胃学术思想影响,在脏腑辨证中形成了“以调理脾胃为核心”的诊疗体系。 四诊合参重舌诊。陈老指出舌象是疾病的一种比较敏感体征,“舌为脾胃之外侯,苔受胃气所熏蒸”,足太阴脾经连舌本、散舌下,开窍于口,从舌诊即可辨脾胃。 在用药上,陈老认为凡脾胃虚弱,因饮食、劳倦、七情所伤,或起居失宜,令中焦沤渍功能失常,则寒、热、食、湿、痰、瘀等病理产物内蕴,往往形成寒热错杂、虚实并存、气虚气滞、阴虚夹湿等多种复杂临床症候,临床善以对药处理；认为利用药引的功效,即可以引药入经,直达病所,提高疗效,又可以照顾兼病兼症、固护正气、降低毒性、矫除药物异味等；

在制方用药上灵活加减升麻、柴胡、苍术、羌活、人参(或党参),升脾胃之阳,燮理中焦,扭转枢机。 甚至在治疗中,陈老依据“脾统四脏”理论,从脾胃为气血精微生化之源泉,五脏六腑、四肢百骸精气源于脾胃,到脾胃是人体精气、气机升降出入枢纽,脾胃通过调节气机影响其他脏器的功能。认为任何疾病的成因均因脾胃而起。五脏六腑之间有着密切的关系,疾病发生皆源于脾胃受损,升降失常。所以主张五脏从脾论治,在临床中均收到了良好的疗效。 肺病从脾论治：陈老认为肺与脾胃在病理上主要表现为气的生成不足和水液的代谢失常两个方面。气的生成主要源于肺主气,司呼吸,以及脾胃的运化受纳；当脾胃受损,“土不生金”,导致肺气不足,不能主气,司呼吸,则咳嗽气喘,治疗当用“培土生金”法。 肝病从脾胃论治：陈老在治疗肝病时,必联系与脾胃。盖因脾胃为气机升降之枢纽,肝主疏泄,与脾胃共同完成气机的升降出入；脾的运化,有赖于肝的疏泄；若肝失疏泄,则脾胃升降失常,导致“木不疏土”,出现精神抑郁,胸胁胀满,腹胀便溏,嗳气吞酸等肝脾不和或肝胃不和病理变化。正如仲景言：“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。” 心病从脾胃论治：陈老指出心与脾胃之间存在着密切的关系。 肾病从脾论治：陈老认为五脏在阴阳五行克化之间有着密切的关系,脾胃居于中土,连通上下,气血生化之源,升降之枢纽,灌溉四旁,协调五脏功能活动。脾升胃降,主导着肝的疏泄,肺气宣肃,肾之纳气,心火下降,肾水上升,都有赖于脾胃的运化和升降功能。 在具体临床过程中,总结了湿阻病、便秘、消渴病、哮病、鹅掌风以及妊娠恶阻等疾病,进行了详细的论述与应用举例。 第三方面是临床研究。根据中医“四季脾旺不受邪”理论,运用健脾除湿通络法治疗2型糖尿病前期的患者60例,通过观察空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验(INS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等各项指标,探讨健脾除湿通络法对糖尿病前期胰岛素抵抗(IR)及痰湿体质方面的影响。 课题基于胰岛素抵抗(insulinesistance, IR)是2型糖尿病(T2DM)的主要病理基础,肥胖是2型糖尿病前期的重要临床特征,二者存在着一个共同的病理基础-胰岛素抵抗,引起B细胞凋亡,并贯穿在糖尿病发生、发展的整个过程。肥胖是糖尿病可控的危险因素,中医认为“肥人多痰”、“肥人多湿”“脾为生痰之源”,痰湿的生成主要责之于脾脏,脾虚则健运失司,机体水液代谢失常,形成痰湿体质进行临床研究。研究显示,对照组(二甲双胍组)与实验组的60例临床观察,两组在控制血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等方面无统计学差异(P>0.05),在控制血脂方面与对照组比较有统计学差异(P< 0. 05 );治疗组内，治疗前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂等方面有显著差异（P<0.05, P< 0. 01 ),说明健脾除湿通络法对血糖、糖化血红蛋白、血脂的控制，改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症等方面可能与二甲双胍有相同的疗效，在症状改善方面，两组间有显著差异（P< 0. 01 )，治疗组健脾除湿通络法中药复方制剂能够不同程度的减轻患者临床症状，改善腹胀纳呆、口中粘腻、倦怠乏力、口渴不欲饮、头闷、心悸失眠以及舌象和脉象方面，说明健脾除湿通络法在改善症状方面有良好的优势，此外，还观察到健脾除湿通络法对血糖的控制有一定的稳定性。因此，研究认为，脾虛是糖尿病的根本原因，水精输化异常是糖尿病的病理基础，痰浊水湿是IR的内在环境，健脾除湿通络法治疗2型糖尿病前期IR，通过健脾摄精、除湿化浊、通络活血，可以增加胰岛细胞表面受体数，改善胰岛素受体的敏感性，调整痰湿体质。通过临床观察推断，健脾除湿通络法对肥胖型2型糖尿病前期伴胰岛素抵抗的患者进行干预治疗有效。...