糖尿病及并发症的治疗，为什么建议选择中医药？江苏省中医院教授告诉您答案！
导读
一提起糖尿病的治疗，人们一般自然想到口服降糖药或者注射胰岛素等，很少会把中医和治疗糖尿病联系在一起。的确，在降糖的力度方面西药比中药有优势，例如病人血糖很高的时候，必须使用西药来控制。不过从综合的角度来衡量，中医药所能起到的作用不可小觑。本期健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院戴芳芳教授，就中医治疗糖尿病相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
中医是如何认识糖尿病的？
对中医学的认识和进一步的开展其实跟这次新冠肺炎是有关系的，因为新冠肺炎，这一次中医在这发挥了重要的作用。我们作为内分泌科的医生，我们应该也看到这些病人当中尤其是广东和香港，其实第一个死亡的病人都是糖尿病患者，那么就衍生出大家对中医药治疗糖尿病的关注。
中医早在两三千年以前就对这一类的疾病有所记载，我们先看一下《内经》里面,其实它跟现在关注的养生是密切关联的。在《内经》的开篇里面《上古天真论》中，他就提出来过：如果一个人他能够按照比较好的生活方式进行生活，他的自然寿命是会得到延长的，延长到什么程度呢？我们现在再看到八十岁到九十岁的人觉得蛮不错的，但是在记载上，他是一百岁。
后面又出现了一个《奇病论》，《奇病论》跟第一篇的开篇是遥相呼应的，就是它认为疾病，它的病因、表现，都有自己的特点，所以它才出现在奇病里。因为它比较特别，就是说跟饮食过量、运动不足、生活方式的不健康是有关联的。那么刚才主持人提出来过，就是吃的多、尿的多 ，但是人还消瘦，多饮、多食、多尿，三多一少，就形成了我们所说的消渴病。
消渴病在《内经》里面，我们可以看到它称为脾瘅，也提出来过消瘅，后世医家就把这个《内经》里面的一些观点进行了进一步的研究。很多的医家，包括金元四大家提出来的，也有用火热的，也有用补益的。到后世温病学家，他就用清补的比较多，所以这就是它历史上的一个沿革。那么我们最近的，就是17年到19年之间，我们内分泌的中医学的专家，对这个又做了进一步的研究和总结，提出了进一步的分类和治疗。所以，在这一点上，后来也进入了一些专属文件，希望给更多的受众提供帮助。
中医理论是如何对糖尿病进行分类的？
跟各位病友汇报一下，我们最近中标科技部的一个课题，这个课题就是：“代谢综合症的主动识别和早期调理”，这个课题在我们研究过程中就发现一个问题，就是一个病人，他身上可能会存在着很多的、重叠的一些症状和证候。因为糖尿病，它属于慢性病，慢性病就偏于中老年或者老年患者。在这个过程中，一个中老年他跟孩子不同的地方 ，就在于他的病理因素是比较复杂的，是比较综合的。
所以，就是说中医可以分为虚实，我们叫八纲辨证，叫阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为纲，再加上表里、虚实。那么一个病人身上证候会重叠在一块，就形成了糖尿病在辩证当中的一个复杂性，那么鉴于复杂性，所以我们现实医家就做了很多的一些探索，也提出了一些看法来指导临床。对我们患者来讲，其实也是一个福音；对医生来讲，就是在学习古代文件的同时，对自己现在临床经验的研究也走上了新的台阶。那么我们在研究过程中，包括我们结合自己的课题，结合我们指南里面引进的中药治疗。
中医辨证治疗纲领提出对患者开展治疗：我们医院早在98年，我们制作了一个院内制剂，是在我们老一代的内分泌专家的引领下，我们自己也提出了自己的观点。然后就研发了一个制剂，在临床上也是广泛受到好评的。但是他提出来的观点基本上也是叫气阴两虚证，气阴两虚、湿浊、痰瘀内阻的这种证型，我们给他运用。这种运用的证型的患者，一般来说，体型偏胖、不是太瘦、食欲比较旺盛的，在检查的指标上血糖偏高，胰岛素水平也可能偏高，包括血脂、血压、腰围、腹围可能都处在高线。
他可以用于糖尿病的前期，我们叫糖耐量损伤的阶段：糖耐量受损，现在还有分为糖耐量受损和空腹血糖受损。糖尿病的前期就是血糖不是特别高的时候，用这个处方也是比较好的，所以在临床上受到了大家的关注和好评。
糖尿病患者应该是用中药还是西药治疗?
糖尿病人应该是用中药还是应该用西药，其实不仅是主持人会有这个疑问，很多我们的患者他也提出一样的问题。那么我们就会跟患者讲，因为患者求助于中医，几乎都是在西医院看过，他肯定有很多疑惑的地方，大家来就诊的时候会经常提出来，也是受到普遍关注的一个问题。不仅如此，我们南京的中医和西医会经常在一起交流，也会谈到这个问题。那么对患者的时候，我会告诉他：“你这个问题就相当于问我‘左手和右手哪一个更重要？’”。
那么问题的焦点在于：中药是不是能够降糖。曾经有医生也问我这个问题，那么我跟他说：“中医它有一个特点，它的人群受众是非常大的。我们如果把它作为临床研究来讲，那几乎是没有任何一个临床研究能超越中医。因为我们最早的全国人口大概在一千万，在我们解放初的人口是四个亿，那么在解放初之前，中国是不存在现在医疗的。那就是说，我们这个民族，它的繁衍、生存、维护是完全靠中医的。”
我们就这么讲吧，如果我们按照循证医学来讲，它是询证的病例量最大的一个研究，那就是中医了。所以这个病人他选择中医是基于他的口口相传和他的周围的人，如果我们要把它纳入临床研究，工作量是非常之大的。我们现在在做其中的非常有限的一小部分，那么这个话，那就是回答了选择中医的原因。中医治疗糖尿病是有效的，但是它的有效的机制和有效的程度，你没有办法去完全的去研究出来。
比如说我们有一个回顾性的荟萃分析，可是，如果你的人口基数是四个亿，你如何在四个亿里边进行提取数据呢？不存在研究数据，不代表它没有存在的基础，因为我们毕竟是全球最大的一个民族，所以中医的有效性叫存在即是合理。现代医学的研究，它是基于他自己的民族文化的特点，它加入了一些比较目标性明确的研究，所以你能看到他的数据。而我们中医的数据是非常广泛，非常巨大、无法提取的数据；现代医疗、现代科学的研究，他的数据是针对性极强的，而且有方法学的一个数据，所以选择中药治疗这是宏观的。
那么我们从比较直观的角度来讲，我们刚才给大家提出来我们医院的一些方剂，其实在临床应用中是得到了大家认可的。尤其是早期的，或者说一些前期的血糖升高的患者。那么比较典型的，我们有一些一型糖尿病的患者，即使是他在用胰岛素泵进行治疗，因为一型糖尿病都是些小朋友，小朋友他立足于社会，他有自己的氛围，他不希望别人知道他有糖尿病，我想很多家长都会有这种感受的。那么在这个时候，他的血糖不稳定，他甚至都不愿意跟他的医生说，但是真的面临这个困境的时候他还是要求助于医生的。
所以他就会来跟我们说：“哎呀，医生！你还是给我开点中药，吃中药期间我孩子的血糖会稳定一些。”因为他可能从二级的血糖蹦到二十级。所以对一个孩子来讲，不仅仅是数据的压力，还有心理上的压力，还有对周边他的亲人的压力。所以说，他去求助于中医一定是有效的，没有效他不会说这些话。可谁来做这个研究呢？这是我们作为中医所面临的一个问题，但是我相信后面还是有机会再去解决的。
我再给大家说一个具体的事例：我们现在叫院区合作，我在社区还有一个门诊，我去社区的时候，当天的门诊量是会超过他们一些长期坐诊的西医医生的。难道是因为我用西药用的比西医更好吗？我觉得应该不会。有一个病例，我就跟他沟通过，因为他年龄比我大，他对自己的治疗，他想自己把握。我说可以的。但是我跟他说：“你这个二甲双胍最好不要用，你的便秘跟二甲双胍是关联的。”他就是一直便秘，他说我用二甲双胍血糖控制的好，我说你可以再试一试。
到了一个月以后，他跟我说：“还是照你的方案吧！”因为我先给他用了一段时间，停了半个月二甲双胍，的确大便好转了，但是血糖不稳定。他自己把二甲双胍调上去，大便又没有了，很痛苦。他说：“我这个肚子胀得简直是没办法生活了！”你看外观，你也看不出来，但是作为患者来讲，他自己的感觉是很痛苦的。慢慢他就又把二甲双胍停下来，又开始吃中药，然后我给他把胰岛素和他原来的需要稍微调整了一下，这个时候，他感觉很好。
我们设想一下这个患者，他长期在其他医生那儿看，他到我这来看了一个月，然后一个半月，他愿意来找你，你觉得这个患者，是有效还是无效呢？如果没有效，他花一个高级专家费，花一个上午时间来，他的目的何在呢？难道是花钱跟我去聊天吗？绝对不会的。他应该是感受到了这期间的不同，只是他无法用一个数据去表现出来。是这个原因。
中医药如何防治神经病变等糖尿病并发症？
神经病变这个问题，我刚才其实涉及了一点点，一个叫自主神经病变，便秘就是其中之一；一个叫周围神经病变，也是让人非常头疼的一个问题。因为神经病变本身发病率非常高，有比较激进的数据统计：说血糖升高以后，95%都会发生神经病变。
我们看一个具体的例子，这个患者也是，求医于很多医院，也住过院治疗。后来也是辗转听说我们在搞这个治疗，她就过来了，是由她丈夫推着轮椅进我们病区的。因为当时要倒床位，但没有床位，就让她在诊室坐了一下，她的情况，就是疼痛，后面慢慢不能行走了，又疼又不能行走，她很痛苦。那肯定是到处去找办法，她是从其他医院出院以后赶紧奔过来的，她忍受不了了。
来了以后，她原来的一些治疗我们也不变，那我们给她做些什么调整呢？我们给她用了一些桃红四物汤，桃红四物汤的来源是什么呢?它实际上是妇科活血养血的方剂，以这个为主，用了大约在一周左右的时间，痛感消失了。因为她不能行走，我们就给她多住。因为我们住院时间也不可能太长，就是等待的患者多，那么她到了半个月左右出院的时候，基本上自己能下地摸一摸了。
这是13年的一个病例，到15年之前，她几乎是每年都会按时来，到了15年的时候，她不来了。但是到18年的时候，她又出现了，她出现这一次是什么问题呢？肚子疼，肚子疼她没有找我，她就去了消化科。去了消化科以后，消化科也不明就里。因为消化科，它毕竟不是内分泌科，它对血糖这块的关注力度不像我们那么大。消化科会诊完就又进入我们科，这次是胃轻瘫，但是她即使胃轻瘫，她现在走路依然是正常的。她现在来就诊的时候，比如说看门诊，她是自己来的：坐车、上下电梯，这些她都可以独立完成。所以说，现在恢复了一个自主活动的能力。虽然她血糖控制不是太好，但是，她的周围神经病变这方面是解决了。
那么，再给大家举一个具体的例子：颅神经病变。它是什么呢？眩晕，就是晕到只能躺在床上，不能睁开眼睛。然后是在其他医院的神经科去看过病的，那么他后来也是听说这可能是糖尿病引起的，他就从神经科出院过来的。我们的方法就是调整影响血糖，然后给他继续用中药。中药里面有个方叫天麻钩藤汤，当然了，也不仅仅是吃中药，我们还可以给他使用：比如说耳穴治疗、针灸，针灸是可以局部取穴，也可以在四肢取穴、耳朵取穴。我们一般在胆经上取穴，胃经也可以取穴。
然后就通过这种综合的方法，包括口服中药、针刺疗法、耳穴，以后他也是到第三天，他可以坐起来。我是一周查三次房，到第三次，我再查房的时候，他可以读报纸。所以，应该说跟中医药的治疗，就是多靶点的兼顾。我们从这个病例身上看到，中医的治疗，它并不局限于某一种疗法，我们可能会采用中药，我们也可能会采用比如说耳穴埋针，还有就是针刺疗法，针灸配合中药。在这些糖尿病周围神经病变和自主神经病变上面，都会取得比较好的效果。我给大家举例的话是可以举很多的，但是告诉大家一点，中医不仅仅有平衡血糖的作用。因为血糖的波动是带来并发症的主要的原因，它并不是说血糖持续高，其实血糖是高、低、低、高，波动会带来一个损伤，如果平衡血糖的波动，对并发症的治疗是有帮助的。
那么，中医的治疗不仅仅是中药，其实我给大家举的这个病例，可能大家已经看到了。我们在病房还会采用一些运动疗法，比如说八段锦、太极拳，我们会带着每个病人去学一下，希望大家在这个治疗中感受一下，如果能得到益处，那是我们的愿望。
总结
1、中医早在两三年前就对糖尿病进行了记载，《黄帝内经》中称其为“脾瘅”或是“消瘅”。《奇病论》中描述了饮食过量、运动不足，不健康的生活方式会导致消渴病的发生。
2、消渴病的特点是三多一少，吃得多、喝得多、尿的多和容易消瘦。对于消渴病的治疗，后期的医家提出了补益法、火热法、清补法等，近几年内分泌科的中医专家又做了进一步的研究和总结，提出了进一步的分类和治疗方法。
3、糖尿病属于慢性病，偏向于中老年人，很多证候症状重叠，增加了辩证的难度。鉴于复杂性，现代医家做了很多探索。医生结合古代文献和现代研究，引进中医药对糖尿病的研究，在老一辈中医的指导下，研制出优秀的制剂来治疗糖尿病患者。
4、对于中药是否能降糖，降糖效果是否有效？中药降糖和维持血糖的稳定肯定是有效的，尤其是对一些一型糖尿病患者和对西药有副作用的患者。中药降糖疗效稳定，效果可靠，群众基础庞大，效果可信赖。
5、糖尿病神经病变的发病率非常高，患者刚开始疼痛感非常强烈，服用中药后逐渐缓解，恢复了自主活动能力，疗效确切。中医药辨证论治，并不局限于某一种疗法，而是通过中西药结合、中药配合针灸、耳穴埋针、运动疗法等方式平衡血糖，减轻并发症的出现。