郭维琴辨治经验高脂血症

郭维琴辨治经验

郭维琴教授认为，高脂血症多由于膏粱厚味，食积内热，痰浊内生；或脾虚，脾失健运，痰湿内生，或由于长期情志不舒，伤及脾胃，致使脾失健运，痰湿浸淫脉道，或劳心、思虑过度，心脾受伤，瘀血内生，脾气虚，水谷不化精微，痰湿内生，或年老肾精始亏，精血不足，血行稽迟而为瘀，肾虚可影响脾的运化，生痰生湿，最终导致痰瘀互阻。

临床可选用：

①益气健脾药：如党参、茯苓、白术、黄芪、薏苡仁、木香、砂仁等。②祛痰化浊药：如半夏、陈皮、瓜蒌、决明子、茯苓、萆薢、泽泻、虎杖等。③清热化浊药：如陈皮、荷叶、黄芩、黄连、藿香、佩兰等。④行气化浊药：如郁金、川芎、陈皮、厚朴、枳壳、大腹皮等。⑤活血化瘀药：如川芎、赤芍、桃仁、红花、三七、茺蔚子、蒲黄等。⑥补肾药：如女贞子、菟丝子、何首乌、生地黄、熟地黄、杜仲、桑寄生、川续断、枸杞子等。

在临床实践中，郭教授发现高脂血症患者多有肥胖，心悸，乏力，自汗，舌体胖大，边有齿痕等表现，故总结出基本病机为脾虚、痰瘀互阻，虽病情复杂，但病位在血脉。脾为水谷精微运化之枢纽，脾虚运化水谷、水湿不利，痰浊内生；脾虚气血生化乏源，气虚于内，痰阻脉道，血行瘀阻，痰浊（湿）、瘀血共阻于脉，发为本病，故本病病性为本虚标实，本虚本于脾，标实为痰湿血瘀。针对病机，从健脾消痰化瘀入手，组成降脂通脉方。本方用红参为君药，味甘性温，入脾、肺经，有补中益气之功，治其本，脾气健运，而能运化水湿，使痰湿易消；此外脾旺则心气亦旺，推动血液运行有力，瘀血易去。山楂助脾行气运化，消食磨积，散瘀化痰，助红参健脾化痰利湿，为臣药。全方配伍应用，既治其本，补其虚，从而使五脏功能健全，发挥其正常功能；同时，祛痰湿，化瘀血，防患于未然，故临床应用效果理想。

资料来源：《郭维琴临证精华》[郭维琴．人民军医出版社，2006]。

林带辨治经验

林带教授认为，高脂血症发病在中年以后，与人之正气虚衰，加之过食肥甘厚味，醇酒膏粱，以及情志过极等关系密切。通常责之于脾肾虚弱，肝郁所致实热郁结，痰湿内生，血瘀浊阻。治以补肾，健脾，疏肝，祛湿除痰，清热泻火等法。但究之高脂血症的病理基础为血中痰湿、瘀浊、火热之邪太过。而心主身之血脉，又主神明。心主血脉，不但具有推动血液运行，保持脉道通利的功能，更重要的是心还具有化生血液的作用。血的生成源于饮食经胃的腐熟，脾的运化，转为水谷精微，上输于肺。但最后尚须心阳的化赤作用才能最终形成血液。心阳化赤生血功能正常与否，是保持血中成分正常与否的关键所在。心之阳气不足，使中焦之汁化赤不及或心之阳气过亢而成心火，煎灼津液，均可使痰湿、瘀浊、火热之邪得以留滞血脉之中。综上所述，心之阴阳气血平衡失调，在血中痰湿、瘀浊、火热之邪产生方面起着决定性的作用，从而导致高脂血症的发生。如果单纯采用补肾，健脾或疏肝为主的治法，收效比较缓慢，常常会出现“远水不济近火”的情况。所以，在辨证论治时，从心论治一要注意辨气血阴阳的虚实，二要注意兼调相关他脏。因为人到中年，脾肾等都由健旺走向衰退。精神刺激也往往导致其他脏腑功能失调，各脏功能改变与心之功能改变互为因果、互相影响，只有做到上述两点，才能收到良好的治疗效果，较快地降低血脂。