遇到肩锁关节脱位不纠结，这样制定治疗方案！

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，是进行体育运动的人群中非常常见的一种肩关节损伤，在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由肩部直接着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。

我们先用一张流程图理清诊疗思路！

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注释 AP：前后位；FROM：全范围关节活动

（《创伤骨科诊疗决策》/上海科学技术出版社）

有了清晰的诊疗思路后，该如何制定治疗方案？

在确定治疗方案前我们先来看一下2010年6月，在哥本哈根举行的国际关节镜学会（ISAKOS），大会试图就肩锁关节脱位的诊治达成一致的结论。

哥本哈根共识主要包括：

一、肩锁关节损伤的诊断与分型并不简单，尤其困难的是选择正确的患者实施手术。

二、肩锁关节脱位引起的韧带损伤需要引起重视，特别是Rockwood分型III型及以上的患者。

三、目前手术时机与手术方式的选择依然有争议。

四、由于证据水平的不足，及随访病例数较少，对于手术是否“失败”的评价标准需要重新定义。

手术治疗 OR 保守治疗？

非手术治疗：

I型及II型肩锁关节脱位，通常采用保守治疗：悬吊、冷敷、及一段时间的制动，通常是3-7天。保守治疗的主要目的是减轻疼痛及恢复肩关节活动度，尤其是注意恢复盂肱关节的运动。

※必须注意，在部分II型肩锁关节脱位的病例中，通过前后抽屉实验可发现肩锁关节前后明显的不稳定性，并且非手术治疗不能缓解临床症状，则这时候就需要重建肩锁韧带。

手术治疗：

完全的肩锁关节脱位，如IV型、V型、VI型损伤，由于其容易造成严重的软组织撕裂及明显的并发症，对其采用手术治疗得到了广泛的认同。

目前，临床上很多手术方法着眼于彻底复位肩锁关节，然而没有一种能成为绝对的金标准。大多数现行的技术都集中于重建喙锁韧带，其解剖基础是喙锁韧带在肩锁关节的垂直稳定性上起重要作用。目前所知的复位方式有开放复位与关节镜下辅助复位，这些解剖重建方法都集中于重建斜方韧带及锥状韧带。然而，在损伤早期采用锁骨肩峰入路重建喙锁韧带，有助于撕裂的肩锁韧带、喙锁韧带的修复，同时保留锁骨长度，避免成为陈旧损伤需要手术切除锁骨远端，这能获得更好的肩锁关节的水平稳定性。

下面为大家介绍临床上常使用的几种手术方法：

1、喙锁韧带重建：Mazzocca法

2、喙锁韧带重建：界面螺钉将重建韧带固定于喙突

3、喙锁韧带重建（Weaver-Dunn法）

4、改良的Weaver-Dunn技术

5、喙肩韧带移植修（Neviaser法）

6、克氏针张力带固定：

优点：操作简便，固定牢固。

缺点：再脱位发生率极高。

7、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法）

8、喙锁间加压螺钉内固定（即Bosworth法）

优点：固定牢靠，疗效肯定。

缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能，取钉后易再脱位。

9、锁骨钩钢板

手术操作（1）：病人取仰卧位，身体上部略有抬高。用一可透X线的垫子置于患侧肩下，使术野抬高约30º，患者头部转向对侧。

手术操作（2）：沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤；暴露锁骨远端、肩锁关节、和肩峰。

手术操作（3）安置模版；在肩锁关节囊的外侧用4.5mm的钻头向肩峰上钻孔，注意钻孔时尽可能地靠近肩峰的外侧，模版应置于锁骨上方。

手术操作（4）：锁骨钢板置入前应按模版进行预制；钩的末端不应太长，否则可剪除；充分修补肩锁韧带，喙锁韧带可不行修补。

10、锁骨钩钢板术后X线

11、锁骨钩钢板

优点：固定牢固；允许病人进行早期功能锻炼。

缺点：创伤较大；需要二次手术；易引起尖峰撞击；肩袖磨损；喙锁韧带愈合困难，有再脱位可能；断板风险。

12、锁骨远端截骨+克氏针固定

13、肌肉动力转位术：Dewar法

优点：稳定性好，恢复力学性能。

缺点：技术要求较高、手术操作复杂。

14、双Endobutton法即悬吊袢钢板韧带重建术

15、双Endobutton法

左：术前；右：术后

16、三Endobutton法