失眠的辨证论治和中成药的合理使用

失眠是由于情志、饮食内伤,病后及年老,禀赋不足,心虚胆怯等病因引起的心神失养或心神不安,从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。临床中主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或睡得不爽,时睡时醒,或醒后不能再睡,重则彻夜不能入睡。

今天我们就来看看失眠到底分几种情况,如何辨证治疗,有哪些中成药可以使用:

心火偏亢型

症状:心烦睡不着,躁扰不宁,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉细数。

方药:朱砂安神丸(朱砂0.3克,另服,黄连6克,生地、当归各12克,黄芩、山栀子、连翘各9克,煎服,水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。朱砂另服)建议用中成药。本方中朱砂性寒可胜热,重镇安神;黄连清心泻火除烦;生地、当归滋阴养血,养阴以配阳。黄芩、山栀、连翘,加强本方清心泻火之功。

中成药:朱砂安神丸

肝郁化火型

症状:急躁易怒,多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。

方药:龙胆泻肝汤(黄芩、山栀子、木通、当归、泽泻、朱茯神、香附、酸枣仁、车前子包煎各12克,龙胆草、生甘草各9克,生地黄25克,柴胡、郁金、生龙骨、生牡蛎各15克,煎服,水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。)本方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;木通、车前子、泽泻利小便而清热;柴胡疏肝解郁;当归、生地、酸枣仁养血滋阴柔肝;甘草和中。朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。香附、郁金以疏肝解郁。

中成药:轻者用加味逍遥散、重者用龙胆泻肝丸

痰热内扰型

症状:失眠,胸闷心烦恶心,打嗝,伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。

方药:黄连温胆汤(黄连、陈皮各9克,竹茹、枳实、制半夏、茯苓各12克,甘草6克,生姜4片,远志、柏子仁、夜交藤、酸枣仁各10克,煎服,水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。)本方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳实理气和胃降逆;黄连清心泻火,远志、柏子仁、夜交藤、酸枣仁以宁心安神。

中成药:琥珀抱龙丸、礞石滚痰丸

胃气失和型(常见于晚上吃多了的人)

症状:不寐,脘腹胀满,胸闷嗳气,打嗝泛酸,或见恶心呕吐,大便不爽,舌苔腻,脉滑。

方药:保和丸(焦三仙、莱菔子各9克,制半夏、茯苓、陈皮、远志、柏子仁、夜交藤各12克,连翘9克,大黄3克,蜂蜜一勺,煎服水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。本方中山楂、麦芽、神曲助消化,消食滞;半夏、陈皮、茯苓降逆和胃;莱菔子消食导滞;连翘散食滞所致的郁热,大黄通腹,远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。

中成药:保和丸、加味保和丸

阴虚火旺型

症状:心烦睡不着,心悸不安,腰酸足软,伴头晕,耳鸣,健忘,遗精,口干津少,手脚心发热,舌红少苔,脉细而数。

方药:六味地黄丸合黄连阿胶汤(熟地黄20克,山药、山茱萸各15克,丹皮、泽泻、白芍、阿胶粉、茯苓各12克,黄连6克,黄芩9克,肉桂3克,鸡子黄一枚兑服,煎服,水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。)六味地黄丸滋补肾阴;黄连、黄芩直折心火;白芍、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸,梦遗失精,肉桂引火归元,与黄连共用即为交泰丸以交通心肾,则心神可安。

中成药:六味地黄丸合交泰丸、养心安神丸、天王补心丹、安神补心丸、清脑复神液、养血安神丸、补肾益脑胶囊、甜梦胶囊、安神健脑液

老年人可用百乐眠胶囊加枣仁安神胶囊(颗粒)

心脾两虚型

症状:多梦易醒心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴有四肢乏力,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

方药:归脾汤(白术、黄芪、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、白芍、熟地黄各12克,党参、龙骨、牡蛎各15克,木香、柏子仁、夜交藤各9克,炙甘草3克,煎服,煮药时加生姜4片、大枣3个,水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。)本方用党参、白术、黄芪、甘草益气健脾;远志、酸枣仁、茯神、柏子仁、龙眼肉补心益脾,安神定志;木香行气健脾,当归、熟地、芍药以养心血;夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。

中成药:归脾丸、人参归脾丸,或加用枣仁安神胶囊(颗粒)、参芪五味子片

年老体弱的人可以用归脾丸加服活力苏口服液、或者百乐眠胶囊加枣仁安神胶囊(颗粒)

心胆气虚型

症状:心烦睡不着,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

方药:安神定志丸合酸枣仁汤(茯苓、茯神、人参、远志各15克,石菖蒲、龙齿各9克,酸枣仁15克,甘草3克,知母、川芎各6克。煎服,水开煮药45到60分钟,或分两次煮,第一次水开30分钟,第二次水开20分钟,两次合用,一剂分早晚两次服用,饭后服药。)前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除烦,合用则益心胆之气;清心胆之虚热而定惊;安神宁心。方中人参益心胆之气;茯苓、茯神、远志化痰宁心;龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁神;酸枣仁养肝、安神、宁心;知母泻热除烦;川芎调血安神。

中成药:柏子养心丸、心神宁片(胶囊)

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