为什么有的幽门螺杆菌感染难以根治?

最近门诊遇到几个慢性肝炎患者,肝功正常,但就是胃里不舒服,检查提示有HP感染,经过了3个疗程根治方案,但隔几个月均再次出现HP阳性,病人很疑惑,为什么幽门螺杆菌难以根治?关于HP的科普非常多了,这里重点说一下难治性HP感染

难治性HP感染(RHpI)以胡伏莲推荐的原则判定,需满足以下条件:

(1)在两年内按“共识”中的“标准四联疗法”治疗失败3次及以上;

(2)每次疗程10~14 d;

(3)每次治疗都按“共识”要求完成全疗程;

(4)治疗之前经过胃镜检查,符合治疗适应证。

有的HP之所以难治

一般与以下几种可能有关

1、联合不足、疗程不足。目前推荐铋剂四联(PPI+ 铋剂+2种抗生素)作为主要的治疗HP方案。四联疗法的根除率显著高于三联疗法,更推荐14天的疗程方案,这有助于提高HP根除率,注意必须联合用药,不得使用单一抗菌药治疗,也不得自行选购抗菌药治疗。

2、抗生素耐药。耐药是造成HP难以根除的最大障碍。抗生素耐药率问题十分严峻。

根据我国大范围内的调查数据,克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率已经相当高,而阿莫西林、四环素、呋喃唑酮依然对HP非常有效

因此,在根除方案中,要尽量选择耐药率低的抗生素。有条件的最好进行药敏试验,然后一鼓作气的用足疗程。

科学应用抗生素也是非常重要的,比如阿莫西林,有研究表明与每日2次给予1g的方案相比,间隔6-8h给予0.5-0.75g的方案能维持更好的血药浓度。

3、胃酸抑制不足。选用PPI一定选用强效药物,多数用于根除HP的抗菌药物在酸性环境中疗效降低,加强胃酸分泌抑制可提高抗菌药物活性,增加局部药物浓度。

我国HP共识也明确指出,建议选用受CYP2C19基因多态性影响较小的药物,如埃索美拉唑、雷贝拉唑可提高根除率

4、治疗过程前准备不足。一定要告知医生既往使用的抗菌药情况,以及药物过敏史等。如果不确定对阿莫西林过敏,可以再次皮试。甲硝唑增加剂量至1.6g/d可克服耐药。

治疗过程中,吸烟、饮酒均会对治疗造成巨大干扰,影响清除HP的效果。所以改变生活习惯,做好治疗前准备非常重要。

5、治疗后评估不科学。任何检测方法都有一个最低检测限,HP阴性了并不代表就彻底根除了,有可能是清除了绝大多数HP,剩余的HP低于检测标准而呈现阴性。所以,停用杀菌药物后,立即复查结果,得出来的结果并不能反映根除情况。

HP检测前需停用质子泵抑制剂(PPI)至少2周,停用抗菌药物、铋剂至少4周。

6、菌群失调。有研究表明,治疗HP的同时服用益生菌,可降低腹泻、腹胀等不良反应发生率,从而提高治疗依从性。因为HP治疗后肠道会有不同程度的菌群紊乱、耐药菌株的生长情况。

7、未清除口腔中的HP。口腔作为HP的第二聚集地,也必须引起重视,这可能是根除失败的原因之一。

四联疗法很难清除口腔中的HP,所以建议配合使用具有杀菌作用的牙膏和漱口水提升治疗效果。

8. 治疗失败后进行补救治疗时机不当。HP根除治疗中抗生素的应用可能提高HP菌体球形变率,球形变的HP对抗生素不敏感,其恢复正常形态需4周左右的时间,因而短期内再次补救治疗成功率有限;临床研究发现,初次治疗和补救治疗的间隔越长,则根除率越高,6~12个月的间隔后治疗根除率高于间隔时间小于3个月者,因此推荐补救治疗间隔≥6个月为宜。

所以HP的根治,需要根据个体差异提供治疗方案,切勿千篇一律。补救治疗要认真寻找失败的原因。另外,初治HP的话更要慎重制定方案,争取首治成功非常重要!

图片来源:网络

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