【悟道了玄医道传承：黄疸(肝炎、肝硬化)】
黄疸
黄疸是因感受时邪疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿、湿热交蒸，气滞血瘀，致肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁外溢，出现目黄、身黄、小便黄为主要症状，其中尤以目睛黄染为特征的一类病证。
现代医学中无论是肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，尤其常见的肝胆系统疾病如病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎等若以黄疸为主要表现者，均可参照本病辨证论治。诊断依据
1、目黄、身黄、小便黄为主要症状。其中目黄多为首见症状，出现最早，消退最迟，是本病最易发现，最明显的指征之一。
2、发病初期可有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力或大便颜色变浅。黄疸严重者皮肤瘙痒。
3、有饮食不节史，肝炎病人接触史，或有化学制品、药物、毒物接触使用史。
4、肝脏可肿大或缩小，可有触痛、叩痛。脾脏可肿大，可出现腹水及下肢水肿。有时右上腹部疼痛或有压痛，或向右肩背放射。
5、实验室检查黄疸指数、血清胆红素升高。亦可查肝功能、血浆蛋白定量、凝血酶原时间，以了解肝功能损害程度。B超、CT、胆囊造影等检查有助于诊断和鉴别诊断。
鉴别要点
1、黄胖病：因虫积匿伏肠中耗伤气血所致，证见面部淡黄虚浮，肌肤色黄带白而眼白如故，小便不黄，尚有头晕心悸、气短乏力、腹痛间作、嗜食异物等症状。
2、萎黄病：多因大失血、大病及疟疾之后，致使身、面皮肤呈淡黄色的病证。与黄疸的区别在于两目不黄，面色及肌肤萎黄不泽，小便通利、不黄，必有头晕、心悸、气短、乏力。
3、湿病：湿邪郁蒸可引起身黄、面黄，但眼白不黄，可资鉴别。
4、风气：目黄其特点为只见目黄，且以目内眦较为明显，表面凹凸不平，面色不黄，亦无其他见症。多见于肥胖之人及老年人，是为球结膜脂肪沉积所致。
5、多食瓜果发黄：过食含胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，致胡萝卜素潴留沉着，可出现皮肤发黄，发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻等处，皮肤、眼白不黄，亦无其他症状。辨证论治
1、辨证要点
（1）辨阳黄与阴黄：
阳黄以湿热为主，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，可见口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数，其中起病急骤，黄色如金，变化迅速，舌绛者为急黄。
阴黄以寒湿为主，起病缓而病程长，黄色晦暗如烟熏，可见脘闷腹胀，畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉缓迟。
（2）辨湿热轻重：黄疸阳黄虽属湿热，但湿与热有轻重不同。
热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数；
湿重于热者，身目俱黄，色黄而不十分鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。
2、治疗原则：化湿邪、利小便为本病的治疗大法。
3、分证论治
（1）阳黄
a.脾胃湿热
【证候】身目俱黄，色较鲜明，脘腹痞满，纳呆呕恶，四肢困重，尿黄赤。热重于湿者，兼见发热，口苦口渴，大便秘结，舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或滑数；湿重于热者，兼见口干黏腻，渴不欲饮，大便溏滞，或有发热不扬，苔白腻或黄白相兼而腻，脉濡稍数或弦滑。
【治法】清利湿热。热重于湿者，佐以泄下，使湿热之邪从二便而去；湿重热者，配以化气淡渗之剂，使湿从小便去。
【方药】热重于湿者，选用茵陈蒿汤化裁。药用茵陈蒿30到60g，栀子15g，生大黄10到20g，蒲公英30g，赤芍药15到30g，郁金10g，萹蓄10g，茯苓15g，生甘草6g。
湿重于热者，选用茵陈四苓汤合连朴饮加减。药用茵陈30到60g，猪苓、厚朴、茯苓、苍术、黄连、石菖蒲、清半夏、白豆蔻各10g，赤芍20g。
b.肝胆湿热
【证候】身目俱黄，色泽鲜明，右胁胀痛，纳呆呕恶，口苦，肢倦乏力，尿黄短赤。热重于湿者，兼身热烦躁，口渴欲饮，大便干燥，舌红，苔黄糙，脉弦滑数；湿重于热者，兼发热不扬，肢倦困重，口黏口腻，大便溏滞，舌红苔黄白腻滑，脉滑弦或弦滑略数。
【治法】清肝利胆。热重于湿者，佐以清热解毒，凉血化瘀之品；湿重于热者，佐以芳香化浊，利胆解毒之剂。
【方药】热重于湿者，选用龙胆泻肝汤合五味消毒饮化裁。药用龙胆草10g，黄芩20g，栀子10g，茵陈30到60g，金银花30g，车前子、生大黄、野菊花、北柴胡、生甘草各10g。
湿重于热者，可用甘露消毒丹化裁。药用藿香叶、白豆蔻、清半夏、石菖蒲各10g，生薏苡仁30g，茵陈30到60g，木通10g，黄芩10g，连翘20g，赤芍15到30g，郁金10g。
c.胆热瘀结
【证候】目黄、身黄鲜明或呈黄绿色，右胁疼痛剧烈拒按，痛彻肩背，口苦呕逆，脘腹胀满，大便溏结不调、色灰白，小便短赤灼热，可兼有高热烦躁或寒热往来，呕逆胆汁，舌红或暗红，苔黄厚腻或黄糙，脉弦滑数。
【治法】清利肝胆，行瘀通泄。
【方药】大柴胡汤加减。药用北柴胡10g，黄芩20g，赤芍15到30g，枳实10g，生大黄10到20g，金钱草60g，茵陈30到60g，海金砂20g，金银花30g，蒲公英20g。
（2）急黄
病势急剧，身目色黄如金，兼见神昏、发斑、出血等危象，宜鼻饲安宫牛黄丸，静脉滴注清开灵注射液40到60ml，1日2到3次，虚脱者可选用生脉注射液或参附注射液静脉滴注。
a.热毒炽盛
【证候】身目黄色如金，急起并迅速加深，发热或高热烦躁，呕吐频作，脘腹胀满，大便秘结，小便短少黄赤。或兼精神委靡，极度乏力，胁肋胀痛拒按，食欲不振或无食欲。舌质红绛，苔黄或黄厚而糙或焦黄起刺，脉弦数或洪数。
【治法】清热解毒，泄火退黄。
【方药】清瘟败毒饮合茵陈汤加减。药用黄连10g，黄芩20g，山栀子30g，生石膏50g，知母10g，赤芍60g，丹皮10g，连翘30g，茵陈90g，生大黄20g，生地黄20g，生甘草10g。
b.热毒内陷
【证候】面、目、身黄如金，急起并迅速加重，发热不退或入暮高热，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙龈出血，呕血，便血，神志恍惚或神昏谵语，躁动不安或狂乱，抽搐，尿少黄赤或尿闭。可见不思食或索食如狂，呕恶频作，腹胀如鼓，大便不通。舌质红绛，苔黄糙或少苔或苔秽浊，脉弦细数。
【治法】清营解毒，凉血止血。
【方药】清营汤加减，药用水牛角30g，生地黄20g，金银花30g，黄连10g，栀子30g，连翘30g，麦冬15g，玄参10g，丹皮10g，赤芍60g，大黄20g，茵陈60g。
（3）阴黄
a.寒湿困脾
【证候】身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，畏寒喜暖，倦怠困重，脘痞腹胀，纳少便溏，或胁肋胀痛，小便不利或下肢水肿，面色青暗，舌质淡或暗淡偏胖，苔白滑或白腻滑，脉沉细迟或濡细。
【治法】散寒化湿，温阳健脾。
【方药】茵陈术附汤加味。药用炮附子10g，茵陈30g，桂枝10g，党参20g，生白术15g，干姜10g，炙甘草10g，茯苓15g，泽泻10g，川芎10g。
b.阴虚湿阻
【证候】目黄，面、身灰黄，腰膝酸软，眩晕目涩，五心烦热，纳少肢困，脘痞腹胀，尿黄。可兼见胁肋隐痛，视物昏花，咽干耳鸣，口干口黏，大便干结或溏滞，舌质红或有裂纹，苔白腻或薄或厚，或花剥苔，脉细濡或沉滑。
【治法】养阴利湿。
【方药】六味地黄丸合二冬苓车汤加减。药用生地黄30g，山茱萸10g，天冬30g，楮实子30到50g，茯苓15g，车前子10g，茵陈30g，丹皮10g，赤芍20g，郁金10g，太子参20g。
c.肝脾血瘀
【证候】身、目黄而晦暗，胁下有痞块，可兼见痞块胀痛或刺痛，脘腹作胀，面色暗滞或黧黑，皮肤赤丝红缕朱砂掌或腹部青筋显露，舌质暗、紫暗或舌边瘀斑，脉细涩。
【治法】化瘀消癥。
【方药】膈下逐瘀汤加减，合服鳖甲煎丸。药用桃仁、红花、川芎各10g，赤芍30g，五灵脂、丹皮、制香附、枳壳、延胡索各10g，生黄芪20到30g，茵陈30g，泽泻10g。
4、针灸疗法阳黄取穴胆俞、阴陵泉、内庭、太冲、阳陵泉、建里；阴黄取穴至阳、脾俞、胆俞、中脘、三阴交、肾俞、足三里、肝俞。阳黄用泻法，阴黄用补法，可加灸，虚实夹杂者宜平补平泻，每日1次，每次留针20到30分钟，10次为1个疗程。