【悟道了玄医道传承：泄泻（肠炎）】
泄泻
泄泻是以感受外邪，饮食所伤，情志失调，脏腑虚弱为病因，脾失健运，大肠传导失司为主要病因，临床以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主要表现的消化内科常见疾病之一。现代医学中的急性肠炎、克罗恩（Crohn）病、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核、胃肠型感冒等以泄泻为主要表现者，均可参照本病辨证施治。诊断依据
1、主症大便稀薄或如水样，次数增多。
2、次症腹胀，腹痛，急性暴泻可伴有恶寒、发热等外感症状。
3、起病形式急性暴泻起病突然，病程较短；慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
4、好发季节本病多好发于夏秋季节。
5、诱发因素饮食不当、外受寒凉或情绪变化均可诱发本病。
6、理化检查大便常规检查可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。必要时可作纤维肠镜或X线钡剂灌肠检查。凡具备以上指征者，可诊断为泄泻。
鉴别要点
1、痢疾痢疾以大便中夹杂有赤白黏液或脓血为主症，大便培养痢疾杆菌阳性，粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊。
2、霍乱以剧烈频繁呕吐、泄泻并见为特征，起病急骤，变化迅速，病情凶险。有饮食不洁或病人接触史，呈地区性流行。剧烈吐泻后，可迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，腹中挛痛等。吐泻物标本涂片可找到革兰阴性霍乱弧菌，快速培养和血清凝集试验阳性。泄泻一般无此凶险症状。辨证论治
1、辨证要点
（1）辨急缓a.急性泄泻（暴泻）：起病突然，泄泻如倾，泻下多水，次频量多，可伴肠鸣腹痛等症，病程小于2个月。b.慢性泄泻（久泻）：起病缓慢，泄泻间歇发作，大便不成形，可伴纳差腹胀，神疲乏力等症，反复发作，每因情志、饮食、劳倦而复发，病程＞2月。
（2）辨性质：泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，病程较短者，多为实证；泻下腹痛，痛势较缓，喜暖喜按，病程较长者，多为虚证；大便清稀甚至如水样，完谷不化，腹痛畏寒，喜温熨者，多为寒证；大便清稀，黄褐而秽臭，泻下急迫，肛门灼热，小便短赤，渴喜冷饮者，多为热证。
（3）辨泻下物：大便清稀，甚至如水样，腥秽者，多为寒湿；大便溏薄，黄褐而秽臭，肛门灼热者，多为湿热；大便溏垢，夹不消化食物残渣，臭如败卵者，多为食滞。
（4）辨证候特点：外感泻泄，多兼有恶寒、发热等表证。其中，泻如鹜溏，苔白腻，脉濡缓者，为寒湿。泻如酱黄色，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；伤食泄泻，表现腹痛肠鸣，粪便臭如败卵；肝气乘脾者，泄泻而胸胁胀满，嗳气食少，病情随情绪变化而波动；脾胃虚弱者，大便溏泻，完谷不化，稍进油腻则便次增多，纳差，腹胀，神疲肢倦；肾阳虚衰者，黎明前腹痛肠鸣泄泻，泻后则安，形寒肢冷，腰背酸冷，脘腹冷痛。
2、治疗原则以健脾祛湿为基本原则。
（1）暴泻重在化湿，参以淡渗。寒湿宜温化，湿热宜清利，兼表者，佐以疏表，夹暑者，参以清暑，伤食者，辅以消导。
（2）久泻重在扶正。脾胃虚弱者，健脾为主，佐以化湿；肝脾不和者，抑肝扶脾（抑木扶土）；肾阳虚衰者，温肾健脾，补火暖土；中气下陷者，益气升提。
3、应急措施
（1）对津伤气脱患者，可用生脉注射液静脉点滴；也可同时灸天突、气海、关元、神厥等穴。
（2）明显脱水及电解质紊乱者，用5%葡萄糖盐水1000ml加入15%氯化钾10ml静脉点滴，每日不少于3000ml。
（3）亡阳厥脱者，先静脉推注参附注射液和生脉注射液，待血压回升稳定后，改为静脉点滴。
4、分证论治
（1）寒湿困脾
【证候】大便清稀或如水样，肠鸣腹痛，脘闷纳差，畏寒，或兼恶寒、发热、头痛等表证，苔白腻，脉濡缓。
【治法】散寒化湿，和中止泻。
【方药】外感表证明显者，藿香正气散为主方。藿香12g，紫苏12g，白芷6g，制半夏9g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮9g，厚朴15g，大腹皮15g，桔梗6g，生甘草6g；水泻并无明显表证者，用胃苓汤加减，苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻15g，桂枝6g，木香9g，干姜4.5g。
（2）肠道湿热
【证候】腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而秽臭，肛门灼热，泻下不爽，伴发热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。
【治法】清热（暑）化湿。
【方药】葛根芩连汤化裁。葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炒金银花9g，茯苓15g，木通6g，车前子15g（包煎），马齿苋30g，生甘草6g。
（3）食滞肠胃
【证候】脘腹胀满疼痛，肠鸣泄泻，泻下粪便夹不消化食物，臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，纳呆，苔垢腻，脉滑。
【治法】消食导滞。
【方药】保和丸加味。焦山楂15g，神曲12g，麦芽12g，莱菔子15g，鸡内金9g，制半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘12g，枳实6g。也可用枳实导滞丸加减治疗。
（4）肝气郁滞
【证候】每因情志不遂而发腹痛，肠鸣，泄泻，泻后痛减，伴胸胁胀满，嗳气，善太息，饮食减少，妇女可见乳房胀痛，月经不调，舌红苔薄白，脉弦。
【治法】抑肝扶脾（抑木扶土）。
【方药】痛泻要方加味。白芍、茯苓各15g，白术、陈皮、防风、柴胡、制香附、木瓜、乌梅、石榴皮各9g，炙甘草6g。
（5）脾气亏虚
【证候】大便时溏时泻，夹不消化食物，稍进油腻则便次增多，迁延日久，反复发作，纳食减少，脘腹胀满，神疲乏力，舌淡苔白，脉细。
【治法】健脾益气。
【方药】参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，山药15g，薏苡仁12g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），扁豆12g，陈皮9g，桔梗3g，甘草6g。
（6）肾阳亏虚
【证候】晨间腹痛，肠鸣即泻，夹不消化食物，泻后痛减，肢冷畏寒，脐腹冷痛，舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。
【治法】温肾健脾，涩肠止泻。
【方药】四神丸加味。补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子6g，吴茱萸3g，党参12g，白术9g，茯苓15g，附子6g（先煎），炮姜6g，炙甘草6g。久泄滑脱不禁者，可用真人养脏汤与桃花汤合方化裁。
5、针灸疗法
（1）主穴：取天枢、足三里、中脘。寒湿者，加神厥，配合艾灸；湿热者，加内庭、曲池；伤食者，加泻胃俞、大肠俞，补脾俞；肝郁者，加泻肝俞、阳陵泉；脾虚者，加补脾俞；肾虚者，加补关元、肾俞。
（2）特效穴：以艾条灸两侧外踝高点下赤白肉际处，各15到20分钟，每日1到2次。
6、推拿疗法可根据辨证，酌取脾俞、肝俞、肾俞、气海、关元、足三里、天枢、神厥、中脘等穴，施以推、按、揉、擦、等法。
7、外治法
（1）大蒜、胡椒、艾叶各适量，捣碎，加烧酒适量，敷脐，每日1贴，治疗寒湿泻。
（2）五倍子30g，焙焦，研末备用。取适量，以醋调敷脐部，每日2到3次，治疗久泻不止者。