四川名医陈绍宏“辨病不言证，辨证不言病” 思想发微

导读：陈绍宏，成都中医药大学教授、主任医师，全国名老中医传承博士后指导老师。享受国务院政府特殊津贴，第四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中青年有突出贡献专家，首届全国名中医，全国卫生系统先进工作者，四川省学术和技术带头人，四川省首届十大名中医，四川省首届名中医，四川省劳动模范，四川省卫生计生首席专家。

他长期致力于中医药治疗急诊内科疾病（包括疑难杂病）的研究，在学术传承上注重中医理论与实践相结合，秉承“继承不泥古，发扬不离宗”的思想；临证中注重辨证与辨病的关系，强调“辨病不言证，辨证不言病”的原则；用药上遵循“方从法出，法随证立”的原则，提出“成方配伍，以方论治”的准绳。

陈教授认为中医只言“证”，不言“病”，西医对病的诊断含有预后，如慢性左心衰竭的诊断预示患者预后不良，而中医病名喘证、水肿虽是对同一病人的诊断，但却不能预示病情的预后，陈教授临床善用辨病与辨证相结合，辨病则不言证，同样辨证也不考虑病，病证结合。在长期的临床实践中，陈教授认为许多疾病的病理过程多能用中医的一证概括，从而总结出许多专病专方。

病证举例

1.急性胃肠炎  辨证为寒热互结，气机阻滞，治以和胃降逆，开结除痞，方宜半夏泻心汤合半夏厚朴汤；若伴腹痛可加芍药甘草汤。

2.血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血  辨证为肾精亏虚，治以补肾填精，方宜龟鹿二仙胶或合参芪四物汤、胶艾四物汤，冲服三七粉2g。

3.急性尿路感染  辨证为湿热下注，治以清热、利湿、解毒；方宜龙胆泻肝汤合五味消毒饮，后期可选八正散。

4.急性牙龈炎  辨证为胃热上逆，治以清散胃热；方宜清胃散合川芎茶调散。

5.自主神经功能紊乱  辨证为心气不足，心失所养，治以养心安神，方宜桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤。

6.慢性阻塞性肺病急性发作  辨证为肺脾气虚，痰浊内蕴，治以宣肺化痰、益气健脾，方宜三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、香砂六君子汤；若有水肿可加苓桂术甘汤。

7.急性扁桃体炎 辨证初期为风热毒邪，上壅头面；后期为痈疡脓成，气血亏虚。治以初期清热解毒，疏风散邪；后期托毒溃脓。方宜初期用普济消毒饮，后期用透脓散。

8.冠心病  辨证：实证为气滞血瘀，虚证为气血亏虚，瘀血内停。治法：实证活血化瘀，理气止痛；虚证补益气血，兼以活血化瘀。方宜实证用膈下逐瘀汤，虚证用十全大补汤加丹参，无论虚实均配以人参山楂饮（陈教授自拟处方，药用红参10g，生山楂30g代茶饮）。

9.急性胆囊炎、胆道蛔虫症  辨证为湿热内蕴；治法清热化痰、利胆和胃；方宜黄连温胆汤，重用乌梅30g。

10.上消化道出血（不包括癌性出血）  辨证为气虚血脱；治以益气摄血；方宜甘草人参汤（系陈教授自拟方，药用甘草60g，红参30g，白及30g）。

典型案例——脏躁症

柳某，女，38岁。

现病史：患者平素性格内向易生闷气。2个月前因故心情一直抑郁，恐惧，精神恍惚，屡治无效（具体治疗不详）。今见患者沉默寡言，目光呆滞，善虑多疑，表情冷淡，时时悲伤欲哭，并常深居简出，不愿见人，夜卧多梦善惊，烦躁不宁，似有鬼神而啼哭。查见面色萎黄，舌质淡、苔薄白，脉细弱，

中医辨证：气血两虚，气郁痰阻。

治则治法：益气养血，理气化痰。

处方：十全大补汤合甘麦大枣汤加味。

炙黄芪30g，党参30g，炒白术15g，茯苓10g，当归20g，熟地黄15g，川芎10g，白芍15g，肉桂2g，浮小麦30g，炙甘草6g，大枣30g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：诉服药期间诸症状减轻，情绪较稳定。但停药后又易于激动，烦躁不宁，见脉症基本如前，故加强重镇安神之品，今加珍珠母30g，先煎，煎服法同前。

连续治疗1个月后诸症均缓解。

按：《金匮要略》中有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。心主神明，心血虚损则心神仿佛有如神灵焉！此例患者之症状属于气血不足、血不养心、神不守舍，故见精神恍惚、善虑多疑等症。陈老师认为，临证一定抓住疾病本质，不可人云亦云，辨证时舌苔脉象是疾病的真实反映。

        本文节选自《杏林三代传承录》。