5个问题，带你看懂T-SPOT的方方面面
T-SPOT结果阳性就是结核吗？阴性就一定不是结核吗？阳性了一定要干预吗？读完此文，相信你会有答案。
作者丨兰蕙
来源丨医学界呼吸频道
1882年，德国科学家郭霍（Robert Koch）发现结核菌。从那之后，我们与结核病开展了长期的“拉锯战“，效果却不甚理想。“抗战”的结果是：结核病坚挺了100多年，仍然祸害着我们的下一代。
在职业性呼吸系统疾病诊治进展暨尘肺病论坛上，同济大学附属上海市肺科医院、结核病临床研究中心、上海市结核(肺)重点实验室肖和平教授提到，根据全国网络直报系统报告，2014年肺结核患者889381人，其中学生肺结核患者35881人(占4.03%) ，而在学生报告总数中12-15岁组(初中)占11.8%，16-18岁组(高中)占33.9%，19-22岁组(大学)占39.5% 。
这些数据并不是简单、冷冰冰的数字，而是倒在我们面前一个个的结核病患者。
防控结核病，诊断方法极其重要。目前，不少医院都在开展外周血T细胞抗原刺激试验( T-SPOT)。关于T-SPOT，你有哪些疑问？请看以下总结。
1、T-SPOT的原理是什么？
T-SPOT.TB是以T细胞为基础的体外IFN-γ反应测定方法。其原理为机体初次感染结核分枝杆菌后会行成致敏的T淋巴细胞；当机体再次感染结核分枝杆菌时，致敏的T淋巴细胞会释放较高水平的细胞因子，其中最重要的为γ-干扰素（IFN-γ）。高水平的IIFN-γ反应可提示结核分枝杆菌感染。
2、T-SPOT检测结核病患者的敏感性和特异性怎样？
根据最新文献[1]报道：T-SPOT法检测结核感染的敏感性和特异性分别为93.4%和77.3%。T-SPOT在结核病组的阳性率为 93.3%，高于非结核病组的阳性率 22.6%。
3、T-SPOT阳性，一定是结核分枝杆菌感染吗？
不一定。
当T-spot呈阳性反应时，不一定能当即确定为结核分枝杆菌（Mtb）感染，而非结核分枝杆菌（NTM）即分枝杆菌属内除结核分支杆菌复合群和麻风分支杆菌外的其他分枝杆菌的统称，也可以使T-spot呈阳性反应。
正如文献报道，T-SPOT仍无法完全区分Mtb与NTM：Mtb患者的T-SPOT检测阳性率为96.23% (102/106)；而NTM患者的T-SPOT检测阳性率为39.4% (28/71)，T-SPOT检测鉴别Mtb与NTM感染的灵敏度为96.23% (102/106)，特异度为60.56% (43/71)。
这是由于 ESAT-6即抗原A和 CFP-10即抗原B，在卡介苗和绝大多数NTM中都缺失，但NTM 菌中的堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏加分支杆菌例外。
因此，在疑诊NTM感染病例中，T-SPOT检验结果呈阳性时，不一定能排除NTM感染，还需对痰等生物学样本进行 NTM 培养或基因学菌种鉴定等病原检测，从而为诊断提供有力依据。
4、用T-SPOT筛查结核，适合哪些人群？
此处注意，T-SPOT方法不适用于对普通人群结核病的筛检；仅适合于对高危人群的筛检和对疑似结核的辅助诊断：
文献表明，T-SPOT 法在普通人群、高危人群和疑似人群中的阳性率分别为23.03%、31.07%和 67.75%，但是其中真正有结核感染比率分别为1.87%、34.85%和43.60%。
那么普通人群、高危人群和疑似人群是如何区分的？
文献中介绍：
普通人群包括参加健康体检的全部15岁及以上、无X线检查禁忌且愿意接受X线检查的常住居民；
高危人群包括与肺结核病人密切接触史(尤其是与痰菌阳性肺结核者的接触)、流动人口、老年人、糖尿病和艾滋病患者、使用免疫抑制剂的患者；
疑似人群包括出现咳嗽咳痰两周以上或痰中带血,其他典型症状包括午后低热、夜 间盗汗、疲乏无力、体重减轻、原因不明的闭经等。
5、T-SPOT阳性了，是否要立即干预？
当我们通过接触史、T-SPOT等检测手段怀疑结核潜伏期患者，是否需要立即行预防性抗结核治疗（LTBI）？
WHO 的建议解答了这一疑惑：
（1）在人类免疫缺陷病毒( HIV) 感染人群、与肺结核患者密切接触的成人和儿童、开始接受抗肿瘤坏死因子( TNF) 治疗的患者、接受透析治疗的患者、准备接受器官或血液移植的患者以及硅肺患者中开展 LTBI的系统检测和治疗；
（2）对于羁押人员、医务人员、来自结核病高负担国家的移民、无家可归者以及吸毒人员等结核高风险人群，可以有条件地开展LTBI的系统检测和治疗；
（3）对于糖尿病人、酒精依赖者、吸烟成瘾者和低体重者；如果他们不属于以上两种情况，并不建议常规开展 LTBI 的系统检测。
总结：关于T-SPOT，你都弄清楚了吗？结核病的诊断方法及治疗措施需要在探索中继续前进，大家“团结一致，共同抗痨”，早日实现“天下无痨”！
参考文献：
[1]易平,田芳,郭旭丽,罗伟光,郭靖,邹义洲. 外周血T细胞抗原刺激试验(T-SPOT)在结核病检测中的应用[J]. 实用预防医学,2017,(03):260-264.
[2]范伟光,孟娟,苏苗苗,刘洋,石荣亚,石鹏辉,马金彤. 结核感染T细胞检测应用于结核杆菌感染的研究[J]. 中国实验诊断学,2017,(02):220-222.
[3]沈彦恒,桂徐蔚,沈芸,沙巍. T细胞斑点检测在鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌感染中的价值[J]. 中国医刊,2016,(04):78-81.
[4]孙照刚. 潜伏感染者实施预防性治疗面临的几个科学问题[J]. 临床肺科杂志,2015,(10):1747-1749.