谢医生结合病例解读《方剂学》：麻杏石甘汤

《方剂学》是中医学的核心课程，在过去叫汤头。本系列科普文章，适用于在校大学生，青年中医师及自学中医者，广大病患友切勿自己开方治病，有病，我还是主张找医生面诊，因为对于中医而言，脉诊是极其重要的，这个思想，我会贯穿于我科普文章的全部，大家可以慢慢体会，脉诊对于中医诊断疾病的重要性。本系列较少讲中药，目的是强化“”方剂是一个整体“”的概念。

麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长；

肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。

病例：

田某，女，6岁。2005年9月2日初诊。其母代述：5天前因着凉感冒，出现咳嗽、发热、呕吐，自服感冒药、消炎药、退热药，但热退则复起，咳不减，2天后到附近医院诊治，经拍片、化验诊为支气管肺炎，经静点菌必治、琥宁效果不显来诊。现症：咳嗽，咳重则喘，时有黄痰，身热汗出，口唇干燥，尿黄，不思饮食，3日未大便，舌苔黄，脉数。诊为麻杏甘石汤证。处方麻杏甘石汤加味：麻黄5g，石膏20g，杏仁5g，桑白皮5g，黄芩5g，胆星5g。5剂，水煎2遍，取汁150mL，分3次服。二诊：其母主诉，上方服1剂热即减轻，大便已通，2剂热退，喘平咳减。现只有轻咳，食欲欠佳，上方去黄芩、胆南星，石膏减成10g，加茯苓10g，白术10g，继服3剂而愈。[张友堂，宋秋杰，王红.运用方剂辨证方法诊治疾病的体会.中医药学报，2007，35(6)：27-29]

麻黄

谢医生解读：女性，6岁，咳嗽，咳重则喘，时有黄痰，身热汗出，口唇干燥，尿黄，不思饮食，3日未大便，舌苔黄，脉数，一派内热雍盛的症状，病位在肺，肺热雍盛。那么治法呢？把热宣发出去，麻黄5g，石膏20g，杏仁5g，，因肺热痰火较甚，故加桑白皮、黄芩、胆星清热化痰泻肺。患者有明显的伤阴的表现：口唇干燥，为何不用补阴法， 用麦冬之类？3日未大便，为何不用泻下法，用大黄之类？不思饮食，为何不用开胃法，比如用砂仁类？

中医治病是辨证论治，这个证，不是症状，而是病机，针对病机治病，本患者的伤阴、大便不通、不思饮食，都是内热壅盛的表现，针对病机，用宣肺热的方法，热除，则以上这些症状都可以解决，我们看疗效，上方服1剂热即减轻，大便已通，2剂热退，喘平咳减。

接下来，现只有轻咳，食欲欠佳，肺热已经得以宣发，遗留食欲欠佳，热伤胃气，上方去掉黄芩、胆南星，清热之品，多为寒凉，伤胃；石膏减成10g，以巩固疗效，加茯苓10g，白术10g，健脾养胃，继服3剂而愈。

杏仁