膝关节损伤篇：前十字韧带撕裂
十字韧带也称交叉韧带，是膝关节内的重要稳定结构。膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持，即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前十字韧带（ACL）和后十字韧带（PCL）。
前十字韧带起于股骨外髁内侧面后部，向前内下方走行，止于胫骨髁间粗隆前方及外侧半月板前角。其正常时维特膝关节前后方稳定，参于限制膝关节过伸，协调关节旋转活动，限制内外翻活动。由于膝关节过伸或外展，过度展曲、内收、旋转均可引起损伤撕裂。
一、常见原因
前十字韧带（ACL）撕裂在女性中的发生率高于男性，从青少年到年纪较大的运动员都是如此。大部分前十字韧带撕裂都来自于膝关节非接触类损伤。需要原地旋转和急转方向的体育运动（足球和篮球）最常发生非接触性前十字韧带损伤，而美式橄榄球最常发生直接接触性前十字韧带损伤。前十字韧带撕裂可能伴随半月板撕裂或侧副韧带损伤。
二、识别方法
大多数运动员在十字韧带撕裂前时听到或感觉“噗”的一声响而且伴随疼痛，不久之后会出现肿胀，虽然在罕见情况下可能没有肿胀。膝关节快速肿胀通常是损伤导致内部出血引起的。前十字韧带损伤引起的疼痛可能很快就消退，但是这并不意味着撕裂或拉伤正在愈合。在旋转或让膝关节受力时，运动员会感到膝关节不稳定或者不安全；偶尔感觉到的膝关节过度伸展也很常见。压痛通常发生在外侧关节线。
诊断前十字韧带损伤的关键是拉赫曼测试，该测试评估膝关节在屈曲30度下的前十字韧带松弛，并与未受伤的膝关节进行对比。如果韧带完好无损，起点可能出现像绷紧的弦一样的感觉。如果没有这种绷紧的感觉，通常暗示着前十字韧带撕裂。同时还要测试内侧、外侧和后侧韧带。评估活动范围也尤为重要。需要拍普通的X线片，但一般能够显示出来的东西不多。偶尔，从胫骨侧面拉扯下来的小块骨片可能显示在X线片上。这表示发生撕脱性骨折，而且通常与前十字韧带撕裂相关。核磁共振成像能够相当准确地诊断前十字韧带撕裂。通常情况下，使用核磁共振成像检查韧带撕裂，得到的结果包括大腿骨骨端、股骨和胫骨后侧有挫伤，肿胀，股骨附着处的前十字韧带异常。在前十字韧带撕裂中，伴随半月板损伤（p. 209）的情况并不罕见，这也可通过核磁共振成像诊断。
三、治疗措施
在决定前十字韧带撕裂的治疗方法时，要考虑运动员的年龄、职业、喜欢的活动、体育运动参与程度和膝关节相关的各种损伤。
非手术治疗包括在监测下做物理治疗，以恢复活动范围、减轻肿胀和恢复力量。在重返体育运动时，参加激烈体育运动的运动员可能要使用抗旋转前十字韧带护具。
由于关节镜前十字韧带重建手术近年的进步，使得术后恢复较快，缩短了重返体育运动的时间，所以和以前相比，手术治疗前十字韧带撕裂更具吸引力。对于生长板脆弱的年轻受伤者，手术可能会推迟骨骼成熟，但是关于这点还存在一些争议。对于60岁以上的受伤者，一般推荐非手术治疗，但定期滑雪的80～90岁的老人可能选择前十字韧带重建手术。然而，虽然对于孤立的前十字韧带损伤，任何年龄组的人都可以考虑非手术治疗，但是这种方法在活跃的受伤者身上通常不太成功。
在手术之后，运动员通常可以在1周内返回学校或坐着工作。运动员将在1～2周内使用拐杖，而且基本可以立即开始物理治疗。要继续进行物理治疗和力量训练计划，直到受伤的膝关节的力量恢复至另一侧膝关节的90%以上。训练的重点是加强腘绳肌和股四头肌以及其他下肢肌肉。腘绳肌肌肉尤其重要，因为它们增加受伤膝关节的稳定性。腘绳肌收缩时向后拉胫骨，有助于抵消内在的前十字韧带不稳定引起的胫骨向前滑动。此外，膝关节完全伸展对长期膝关节功能非常重要，在治疗中应该总是优先考虑。重建前十字韧带的临床结果相当不错，再次受伤率很低。最常见的并发症是延迟性膝前痛。在治疗期间加强臀部的肌肉也是极其重要的，有助于恢复下肢的稳定性和减轻对重建韧带的压力。
四、恢复体育运动
在手术和康复治疗之后，运动员通常可以在大约6个月内重返体育运动。在刚开始重返体育运动时，膝关节护具可能有帮助。是否使用护具通常取决于运动员的喜好和康复后的膝关节是否存在任何不稳定。一些医学专家通过一系列的功能测试来评估运动员手术后的前十字韧带，进而评估膝关节的力量和稳定性。需要用到等速力量测试机器和一系列的跳跃测试。运动员必须逐步恢复体育活动，而且在全面重返体育运动之前，需要模拟体育运动中的动作，比如跑步、急转方向、扭转身体和跳跃。
和许多膝关节损伤一样，通常根据运动员的意愿使用膝关节套筒或软护具。这些装备通常比机器支撑设备提供更多的本体感受支持。运动员在重返体育运动时要循序渐进，并留意肿胀和疼痛。如果发生疼痛或肿胀，在降低活动水平的同时，继续进行下肢力量训练计划，以髋关节训练为重点。髋关节的力量对于支持整个下肢非常关键。在训练后冰敷以减轻肿胀和疼痛。
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