咳嗽的症状和特征

　　1.咳嗽的分类：目前通常按时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。一般急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

　　1.1.急性咳嗽

　　急性咳嗽最常见的病因是普通感冒，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。

　　1.2.亚急性咳嗽

　　最常见原因足感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

　　1.3.慢性咳嗽

　　慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。这类患者大都首诊于呼吸科，但疾病可能涉及除呼吸科以外的多个科室，如消化科、心血管科、耳鼻喉、头颈外科等。一般慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs，目前也被称为上气道咳嗽综合征)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因可有慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、药物所致咳嗽(ACE1)、变应性咳嗽、心因性咳嗽等。

　　2.咳嗽的临床表现：咳嗽特征：首先要把急性咳嗽和慢性咳嗽区分开。慢性咳嗽的时间定义，在不同的文献中表述各异，一般将病程3～8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。急性咳嗽通常与感染、吸入刺激性物质、误吸、慢性或基础肺部疾病(如COPD和哮喘)的急性加重或复发有关。慢性咳嗽需要进行鉴别诊断的疾病谱很广。了解咳嗽与某些活动之间的关系有助于某些疾病的诊断，如体育活动时的咳嗽(运动诱发哮喘)，进食时诱发的咳嗽(误吸或神经系统疾病)，与季节相关的咳嗽(如哮喘)，与环境因素相关的咳嗽(工作场地、居室或有猫的房间)，伴有胃灼热感的咳嗽(胃食管反流相关性咳嗽)。清嗓子样的咳嗽通常是上气道受到刺激的症状，咳嗽伴有咳痰常提示感染和气道炎症。夜间咳嗽可能与鼻后滴漏综合征、胃食管反流以及哮喘有关。对于已经确诊的哮喘患者，出现持续性的夜间咳嗽是一个提示哮喘病情未完全控制的可靠指标。咳嗽同时出现急性或慢性咯血的患者，应高度警惕恶性肿瘤或肺组织的破坏性病变的可能(如肺脓肿或肺结核)。吸烟可使疾病的生态学发生改变，也使吸烟者增加罹患COPD和肿瘤的可能。

　　3.中医辨证：

　　3.1.风寒型咳嗽的症状：起病较急，痰白清稀，流清涕，鼻堵喷嚏，头痛身痛，怕冷身微热，无汗，口不渴，饮食减少，舌苔薄白。

　　3.2.风热型咳嗽的症状：咳痰黄稠，伴有发热汗出，咽干痛痒，口渴喜饮，大便干，小便黄，扁桃体红肿，咽部充血以及舌苔薄黄等情况。

　　3.3.肺燥型咳嗽的症状：多发生在气候干燥、多风少雨时节，加之饮食辛辣容易形成肺燥咳嗽，干咳无痰或痰少不易咳出，或鼻燥咽干、痰黄带血，舌苔薄而少津。