古代胖人养成记
古代胖人养成记
和现今审美完全不同的是，古代以胖为美。在诗句中随处可见赞美之言：“硕人俣俣，宫廷万舞”、“有美一人，硕大且卷”、“丰肉微骨，调以娱只”、“面如满月，辉似朝日，色如莲葩，肌如凝蜜”、“脸若银盆，眼似水杏，唇不点而红，眉不画而翠”……频繁出现的硕、丰、窈窕、娥眉等词汇，简单直白地道出胖、高是古代美人的标准。那么，在医学古籍中也是以胖为美吗？
肥胖者在古代另称“肥人”、“硕人”、“体肥”、“膏粱”、“体盛”、“盛人”等。《灵枢·逆顺肥瘦》形容其“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然…”，即宽肩腋实项粗，皮厚肉薄，肌肤颜色赤黑，嘴唇厚大。《灵枢·卫气失常》曰“黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉…腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉”。将人分为肥型、膏型、肉型，肥型肌肉坚实、皮肤饱满；膏型肌肉不坚、皮肤松弛；肉型皮肉紧连不分。其中肥型、膏型相当于现在的均一性肥胖、腹型肥胖。
· 壹 ·
形成肥胖的病因主要有以下几种：先天禀赋、地理环境、缺乏运动、饮食失节、脾胃功能失调。其他如年龄、性别等也与肥胖相关。先天禀赋是体质、遗传、基因因素，人类祖先为适应恶劣生存环境，逐渐形成存储剩余能量的能力，进化为节俭基因。研究发现[1-5]与肥胖相关的主要基因位于2、10、11和20号染色体上。肥胖基因编码的蛋白产物瘦素（Leptin）是脂肪细胞分泌的一种激素，通过作用于中枢和外周瘦素受体发挥生物学效应。正常情况下，瘦素与胰岛β细胞中的瘦素受体结合产生抑制胰岛素分泌的作用，肥胖者却会发生瘦素抵抗与胰岛素抵抗，从而促进脂肪合成和储存。
40岁渐成为胖瘦的分水岭，且女性肥胖率明显高于男性。我国北方地区肥胖率明显高于南方。北方地区纬度高，天气寒冷，导致人们运动少，基础代谢慢，并喜饮酒、嗜食肥甘。然而，由于现今的工作节奏、饮食习惯渐趋同化，在这种“肥胖基因”环境下，“南瘦北胖”的形势或许正在弱化。
有意思的是，有专家提出“肥胖与贫困密切相关，与繁荣毫不相干”。在贫困地区常常发现，同一人群甚至同一家庭中肥胖与营养失调问题共存，原因可能在于单一的饮食结构，被消耗的食物类型中缺乏卡路里、蛋白质、必要的维生素和矿物质，是质的问题，而非量的问题。
· 贰 ·
肥胖病机归因于气虚、阳虚、痰湿、夹瘀、脾胃功能失调。脾主运化，包括运化水谷、运化水液。正常情况下脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑。其中在水液代谢过程中，离不开肺的宣发肃降、肾气的蒸腾气化。肺脾肾三脏尤其脾气虚、阳虚，致脾失健运，输布失司，升降失常，津液输布障碍，水湿不化，湿聚生痰，痰湿内壅，脂浊蓄聚，发为肥胖。历代记载肥胖病相关症状中，沉困怠惰、腹中窄狭，进食困难、目痛、声喑、二便不通频次较多[6]，皆与脾虚湿阻、痰湿阻清窍、下焦有关。
肥胖病位在脾与肌肉，与肺肾密切相关。总属本虚标实之候，肺脾肾气虚、阳虚为本为因，痰湿、瘀血为标为果，可因实转虚，也能由虚致实，痰湿、瘀血等病理产物之间也可相互转化。肥胖日久，常会变生他病，如消渴、中风、月经病、痹证、带下、不孕、眩晕、喘证、疮疡、痿证、腹痛、痈疡等[6]。
从医学古籍中可看出肥胖不是一种美，而是一种病。肥胖病发生、发展、变化过程在其中都有详细描述。除却先天不可抗因素，多食少动、脾胃失常基本是肥胖病的罪魁祸首，防大于治，让我们需要吃的健康、动的有效，至于怎么吃？怎么动？下回慢慢道来。
· 叁 ·
参考文献：
[1]ArnerP.Obesity-a genetic disease of adipose tissue? Br J Nutr,2000,83(Suppl)1:S9～16.
[2]Zhang Y Y,Proenca R,Maffei M,et al.Positional cloning of the mouse obese gene andits human homologue. Nature,1994;372:425
[3]曲世平,程洁,董砚虎.瘦素生理作用研究现状.国外医学·内分泌学分册,2001;21(4):192
[4]Kieffer TJ,Heller RS,Leech CA,et al.Leptin suppression of insulin secretion by the activation of ATP-sensitive K+ channels in pancreaticβ-cells.Diabetes,1997;46:1087
[5]Seufert J,Kieffer T,Leech CA,et al.Leptin suppression of insulin secretion and gene expression in human pancreatic islets:implication for the development ofadipogenic diabetes mellitus.J Clin Endocrinol Metab,1999;84:670
[6]周正,郭洁,刘培枝,喇孝瑾,白素芬,赵舒.基于古代文献探讨肥胖与疾病相关性[J].中国民族民间医药,2018,27(03):26-27.