吃降糖药13年查出肾衰竭!长期吃降糖药,不清楚4大问题等于白吃

78岁的马叔是一位有长达13年糖尿病病史的患者,一直坚持吃降糖药,可前几天因为乏力不适去医院检查,却查出了肾衰竭。马叔怎么都没法理解,都说糖尿病伤肾,所以自己一直小心翼翼地吃着药,可为什么还是吃出了肾衰竭?难道真像别人说的,伤肾的其实是降糖药吗?

后来,医生了解到,马叔的肾衰竭其实是因为没有吃对药!

一方面,这么多年来,他坚持吃的降糖药只有二甲双胍,他自己平时很少测血糖,偶尔去医院一般也只测一下空腹血糖,直到去年才发现餐后血糖明显升高,医生让加用了阿卡波糖。很显然,马叔只关注空腹血糖,却忽视了餐后血糖,而餐后血糖长期失控也会伤肾。

另外一方面,他的用药时间也有问题,他听说吃二甲双胍对胃有刺激,所以每次都等吃完饭再吃,有时候甚至吃完饭都一个多小时了才吃药,后来加的阿卡波糖,他也是和二甲双胍一样,在餐后服用。二甲双胍一般都在餐前或餐时服用,若是普通片剂,担心刺激胃肠道,可以在餐后立即服用,但不应该拖太长时间,因为用晚了效果就不好了。至于阿卡波糖,一定要在餐时服用,最好是和第一口饭一起,这样才能发挥最好的降糖效果。

长期吃降糖药,这些问题要清楚!

1. 不同类降糖药的降糖效果:血糖的管理包括空腹血糖和餐后血糖,而降糖药和降压药不同,降压药的降压效果不分高压和低压,但降糖药的降糖效果对空腹血糖和餐后血糖是有差异的。

①更适合降低空腹血糖的降糖药有格列美脲、罗格列酮、比格列酮等,一般在早餐前服用,一日1次;

②更适合降低餐后血糖的降糖药有阿卡波糖、米格列醇、格列奈类、格列吡嗪、格列喹酮等,一般一日3次,餐前或随餐服用;

③既能降空腹血糖又能降餐后血糖的降糖药有二甲双胍、格列汀类、格列净类以及注射制剂艾塞那肽、度拉糖肽等,餐前餐后用都可以,长效药一日1次,短效药一日2-3次。

2. 不同类降糖药的优势和适用人群:除了对空腹血糖和餐后血糖调节的区别外,不同类降糖药的优势也有区别,适用人群因此而不同。

① 二甲双胍是一线降糖药,尤其适用于肥胖的糖尿病患者,因为它有减轻体重的作用;

② 瑞格列奈对肾功能没有影响,所以特别适用于老年患者和糖尿病肾病患者;

③格列净类药物、GLP-1抑制剂类药物(度拉糖肽)兼有降血压、降体重,保护肾脏和心血管的作用,所以特别适用于合并有高血压、慢性肾病、心衰、心梗等疾病的患者;

④格列汀类药物的降糖作用呈葡萄糖浓度依赖性,不会导致低血糖,还能降低糖化血红蛋白水平,尤其适用于糖化血红蛋白不达标的患者。

3. 不同类降糖药的联合用药:对于糖尿病患者而言,很多时候单独服用一种降糖药,很难使血糖达标,都需要联合多种药物才行。和降压药一样,联合用药一定是联合不同类的降糖药,至于具体的联合用药方案,比较推荐的有几种。

  • 二甲双胍和磺脲类(格列美脲、格列吡嗪等);

  • 二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、米格列醇);

  • 二甲双胍和噻唑烷二酮类(罗格利酮);

  • 二甲双胍和格列奈类(瑞格列奈等);

  • 二甲双胍和格列净类(达格列净);

  • 二甲双胍和格列汀类(阿格列汀);

  • 二甲双胍和GLP-1抑制剂类药物(度拉糖肽);

  • 磺脲类(格列美脲、格列吡嗪等)和α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、米格列醇);

  • 磺脲类(格列美脲、格列吡嗪等)和噻唑烷二酮类(罗格利酮);

  • 磺脲类(格列美脲、格列吡嗪等)和格列汀类(阿格列汀);

  • 噻唑烷二酮类药物(罗格列酮)和格列汀类(阿格列汀)。

4. 不同类降糖药的安全性:虽然临床常用的几大类降糖药发生副作用的风险较低,一般都是可控的,但是长期服用还需提高警惕,早知道早预防。

①二甲双胍:胃肠道反应,维生素B12缺乏,乳酸酸性中毒等。

②磺脲类和格列奈类:低血糖,体重增加。

③α-糖苷酶抑制剂:腹胀、肠鸣、排气增加等肠道不适,少见转氨酶升高。

④噻唑烷二酮类:骨折、体重增加、水肿等,还可能增加心衰、心梗风险。

⑤格列净类:生殖泌尿系统感染导致尿频、尿急、尿痛等。

⑥格列汀类:胃肠道不适,头痛头晕,过敏反应,荨麻疹等。

⑦GLP-1抑制剂类药物(度拉糖肽):胰腺炎,低血糖症,过敏反应。

总之,糖尿病患者服用降糖药一定要慎之又慎,选择对的降糖药,保证安全用药,才能有效降血糖,实现用药目的。

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