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 产科超声考试重点笔记
正常妊娠的超声诊断:
  • 卵黄囊正常值2.0-5.6mm;发现卵黄囊可以肯定为妊娠囊并有胚胎存在;

  • 妊娠5-6周出现卵黄囊,孕7周时最大,孕10周后逐渐缩小,早孕期末,不再为超声检出;

  • 卵黄囊直径超周过10mm,提示妊娠后果不良。

  • 双蜕膜征(子宫包蜕膜与壁蜕膜分离)是正常妊娠囊的特征,孕10周后消失;

  • 假妊娠囊即子宫蜕膜管型仅具单环,常位于宫腔中央;

  • 超声最早可以在孕5周诊断早孕。

  • 在孕6周时,叶状绒毛膜与底蜕膜已形成原始胎盘;

  • 孕8周超声可以辨认出胎盘。

  • 经腹超声最早在妊娠7-8周能显示胎心。

  • 胚胎的器官发育在妊娠8周完成;

  • 孕11周可以作胎头测量。

  • 孕12周后超声可显示胎儿脊柱。

  • 孕35周前,腹围小于头围,孕35周以后,腹围大于头围

双顶径标准测量――(标准切面:经颅脑横切,显示透明隔腔、第三脑室和下丘脑)
测量方法:自近侧颅骨环外缘至远侧颅骨环内缘,并与大脑中线垂直的最大距离。
侧脑室标准测量――(标准切面:侧脑室房横断面),通过脉络膜丛测量,小于11mm。
腹围标准测量――取脐部水平稍上,与脊柱垂直,标准切面包括脊柱、胃泡、肝及门脉窦。
股骨长标准测量――探头平行于股骨长轴,测量股骨的骨干和干骺端,不包括软骨部分。
孕周计算
孕7周之前:妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30;
妊娠龄(周)=妊娠囊最大内径(cm)+3;
7-12孕周―测CRL(头臀长):标准切面为胎体或躯干最长,正中矢状切面。
异位妊娠
异位妊娠中95%为输卵管妊娠,而输卵管妊娠以壶腹部占多数为50%-70%,
峡部占22%,伞部及间质部各占5%。
多胎妊娠
多胎妊娠中,双胎妊娠较为多见,约占妊娠总数的1/80,多胎妊娠孕妇并发症多,早产发生率高和围生期死亡率高。
过期妊娠
声像图表现:
(1)胎盘大多显示过熟征象;
(2)胎儿测值常小于同龄胎儿;
(3)胎儿皮下脂肪变薄;
(4)羊水量减少;
胎儿宫内生长迟缓(IUGR)――超声诊断观察指标:
(1)胎头双顶径(BPD);
(2)胎儿头围、腹围
(3)头围与腹围比例;
(4)股骨长;
分:
匀称型(占30%)――预后较严重;
非匀称型(占70%)。
胎儿畸形
1、 无脑儿――中枢神经系统缺陷中最常见的畸形;超声最早可辨认的胎儿畸形之一;
超声表现:
孕12周以后缺少颅骨环,脑组织萎缩或缺如,眼球突出似青蛙眼。
2、脑积水――分脑室系统积水和脑室外系统积水。
测量方法:
侧脑室率:脑中线到侧脑室外侧壁长度与大脑半球(脑中线到颅骨环内壁)比,正常值为妊娠15周小于71%,妊娠24周以后小于33%;
侧脑室绝对值:侧脑室房(与其枕角连续)横断面,通过脉络膜丛测量,正常值
小于11mm。
3、 脊柱裂
是由于两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损,好发于腰骶椎或颈椎,脊膜与脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出,常伴发脑积水。
声像图表现:
脊柱横断面三个骨化中心排列成“U”形或“V”形;
囊性膨出包快:脊膜、脑脊液、脊神经节段向外膨出形成包块;
实性包块:多为开放型脊柱裂,皮肤有缺损;
颅内异常:侧脑室增宽、“柠檬征”(横切胎头时出现前额隆起,双侧颞骨塌陷,
形似柠檬;24周以前,98%的脊柱裂有此特征,之后逐渐消失)、“香蕉征”(小脑变小、弯曲,呈“香蕉”状)、后颅窝池消失。颈胸段脊柱裂常合并无脑儿,骶尾部脊柱裂常合并脑积水;
胼胝体发育不全的超声表现:
  • 透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”。

  • 前脑无裂畸形的超声表现:脑中线结构消失,丘脑融合。

Dandy-Walker畸形的超声表现:小脑蚓部缺失。
4、 十二指肠闭锁
典型部位是十二指肠降部近壶腹部;常伴有肝、胆、胰、心脏畸形和羊水过多。声像图表现为“双泡征”。
5、食管闭锁――胃泡消失,但当合并食管气管瘘时,胃泡仍可见;
6、肛门闭锁:下腹部见“双叶征”,常合并单脐动脉及羊水过多。
7、肾积水――肾盂宽度的标准测量是:肾脏横断面,孕33周以前肾盂宽度小于4mm,孕33周以后肾盂宽度小于7mm。如有异常3-4周后复查。
8、脐疝――近脐带根部略扩张,内脏器官仅突出于其中,而不与羊水相通;
9、腹裂――由于腹壁发育缺损,腹腔脏器暴露在羊水中,无腹壁光带包绕。
神经管缺陷和消化道畸形常合并羊水过多;
泌尿系畸形常导致羊水过少。
前置胎盘
无痛性阴道出血是前置胎盘主要症状,多发生在妊娠晚期。
根据胎盘与宫颈内口的关系,分为:
(1)低置胎盘:胎盘边缘抵宫颈,但未覆盖宫颈内口;
(2)部分前置胎盘:胎盘部分覆盖宫颈内口;
(3)完全性前置胎盘:胎盘完全覆盖宫颈内口;
胎盘早剖
凡位置正常的胎盘在妊娠20周后至胎儿娩出前与资格壁分离称为胎盘早剥;
主要病理变化是底蜕膜出血,形成的血肿使胎盘与底蜕膜分离。
胎盘出血分胎盘后、胎盘边缘(绒毛膜下)及胎盘前出血。胎盘后出血
和胎盘边缘出血可致胎盘早剖,而胎盘前出血少见,临床意义不大。
声像图表现:
  • 急性出血表现为胎盘与子宫之间出现中等或强回声,10-48小时为内部较为均匀的强回声,3-7天后变为等回声,1-2周后变为内部夹有强回声的低弱回声或无回声;

  • 胎盘局部增厚;

  • 超声诊断的胎盘早剥多为胎盘边缘性出血。

  • 脐带血管由2条动脉及1条静脉组成,脐动脉绕脐静脉呈螺旋状走行;

  • 孕8周超声可检出脐带回声;正常长度30-70cm,平均内径1.5-2.0cm;

  • 单一脐动脉指脐带内有1条脐动脉及1条脐静脉;

羊水异常
羊水少:羊水最大深度≤3cm;羊水指数(AFI)≤5cm;
羊水多:羊水最大深度≥8cm;羊水指数(AFI)≥20cm;
葡萄胎
滋养细胞疾病中最常见的一种类型。葡萄胎的形成是绒毛间质显著水肿及变性,血管消失,形成大小不等的葡萄样水泡,故又称为水泡状胎块。
声像图表现:
  • 子宫增大超过妊娠周数;

  • 特异性表现――子宫腔内充满大小不等无回声区呈“蜂窝状”;

  • 黄素囊肿,20%-50%患者可伴发黄素囊肿。

恶性葡萄胎与绒毛膜――属恶性滋养细胞疾病
声像图表现:
(1)子宫增大,外形可不规则;
(2)子宫内回声增多,子宫肌层内有局部低回声区呈“蜂窝状”;
(3)多能发现一侧或双侧黄素囊肿;
(4)CDFI示病灶处见丰富血流,频谱呈低阻波形;
(5)早期就能发生远处转移,最常转移部位是肺,其他有阴道、阔韧带、膀胱及脑部。阴超常用于发现宫旁侵犯病灶。

来源:孔较瘦 授权转载

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