房颤百问丨63. 甲亢合并房颤患者，怎么处理？
作者：贾朝旭 施雯 汤日波
单位：首都医科大学附属北京安贞医院
治疗上首先应恢复甲状腺的正常功能，恢复甲状腺功能后，患者通常可以自行恢复窦性心律。在甲状腺功能亢进状态时，药物复律或电复律通常不能维持窦性心律；因此，通常在患者甲状腺功能正常后考虑复律。
对于甲亢的患者，使用β受体阻滞剂可以有效控制心室率，并可以预防甲状腺危象的发生；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也推荐用于心室率的控制。虽然有关于甲亢伴房颤患者发生血栓栓塞的报道，但目前认为除外其他卒中的危险因素，这部分患者发生血栓栓塞的风险并没有增加。甲亢伴房颤患者的抗凝治疗也应参考CHA2DS2-VASc评分进行。
长时间使用胺碘酮可能导致甲状腺功能亢进及甲状腺毒血症的发生。当因使用胺碘酮导致医源性甲状腺功能亢进发生时，不应再继续胺碘酮治疗。对于房颤伴甲状腺疾病史的患者，使用胺碘酮治疗时应权衡利弊，用药前应仔细计算剂量，用药中应密切关注患者甲状腺功能。
2014年AHA房颤管理指南对房颤合并甲亢患者的治疗推荐如下。
I类推荐
（1）除非禁忌，房颤合并甲亢患者推荐使用β受体阻滞剂控制心室率（证据级别C）。
（2）当不能使用β受体阻滞剂时，推荐非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率（证据级别C）（J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76）。
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