集采大刀砍向人工关节 骨科医生的命运被改道…
自从心脏支架集采之后，骨科医生就开始了惴惴不安，预感总有一天骨科会步入后尘……
8月23日，骨科国家集采的靴子落地了，人工关节集采公告（第2号）及采购文件正式发布，9月14日在天津召开人工关节申报信息公开大会，产生拟中选产品和价格。集采后，人工关节的价格也会脚踝斩吗？骨科医生会面临怎样的冲击？
据了解，此次人工关节集采的产品包括初次置换人工全髋关节（简称髋关节）、初次置换人工全膝关节（简称膝关节）。其中，髋关节首年意向采购总量305542个，膝关节231976个。
目前国产人工关节价格，几千到万余不等，其中陶瓷髋关节（尤其是粉陶）价格较高。目前，业内普遍关心人工关节集采的价格会不会也折到脚踝？
此前部分地区已经开展骨科关节类集采，可以参考一下。2020年6月，江苏第三轮耗材带量采购，人工膝关节平均降幅67.3%，最高降幅81.9%。2020年8月，安徽省集采关节类240个产品，平均降幅81.97%。2020年11月，山东七市采购联盟集采中，关节类产品最高降幅冲破90大关，高达96%，平均降幅也达到了86%。今年7月，河南省牵头十二省（区、市）进行骨科创伤类医用耗材采购，中选产品平均降幅88.65%。
多位业内人士预测，此轮国采，髋关节、膝关节两类简单组套，降幅将超过80%，甚至达到90%。
此外，有专业人士认为，进口与国产的中标价格差异会达到20%～70%，甚至更高。
毫无疑问，此轮国采对骨科会带来大的冲击，尤其是关节外科。
集采前，骨科无疑是处于黄金赛道，一直都是医院的创收大科。关节、脊柱等亚专科，手术人均费用最高，6、7万，甚至十几万也很常见，其中耗材费用占到80%以上，即3～7万元不等。
耗材既是患者的主要就诊费用，同样也是医生收入的大头。以一线城市的普通三甲医院为例，通常手术费2000多元，主刀医生提成5%～20%，也就是说少的时候只有百元。一个月按50台手术算，医生的绩效报酬只有6千左右。
值得一提的是，做骨科手术体力消耗巨大。一位骨科医生就表示，“曾连续做了两天两夜手术，只吃了一顿饭”，去年上半年，“还在工作岗位上晕倒2次，被人心脏复苏了1次”。
耗材回扣作为灰色收入，填补了医院薪酬的不足。回扣大体上占到耗材总价的15%～30%，有少数会低于15%，少数超过30%。国产的回扣稍高，但是总价较低，进口则相反。
如果此次国采降幅达到90%，关节外科医生的收入会缩水成什么样？有业内人士预测，按照集采先行地区的经验，差不多要腰斩，少40%～50%。
去年11月，冠脉支架价格从1.3万元直降至700元，惊呆众人，也让很多心内科医生收入骤减。
耗材的回扣消失，医生手术的积极性无法避免会下降。一位医生直言：“科室和医生在完成中标量后，就没有手术的动力了”。
冠脉支架集采前，存在滥用的情况。集采后，部分医院心内科放支架的指证，从血管狭窄程度70%上升到80%。据此可以预测，骨科的手术指证也将更加严格执行。
除此之外，还有一些其他隐形的影响。据了解，很多医院关节置换手术的耗材和手术器械，都是厂家提供。厂家还会派人来跟台，相当于做助手，帮忙做好消毒，帮助把相关的这种器械准备好，在手术室当中都摆放妥当……
厂家利润被压缩后，这些服务会不会都消失呢？如果消失了，操作的便利性就会大打折扣，一位骨科医生举例说：“配套工具顺手，可能15分钟就装好了。如果不好用，可能半个小时还装不妥帖。手术时间延长，出血量多，手术风险增加，怎么评估？”
再就是，不同品牌的人工关节，设计理念会有不同，操作步骤也不完全相同。如果更换品牌，医生要重新学起。有些大牌教授因为能力强，能够做不同厂家的产品，问题不大。但有些医生只做自己熟练的厂家，不做别的品牌。这也是集采后面临的一大问题。
最后，这些年一直在提“腾笼换鸟”，降低药品和耗材价格，为提高医疗服务价格腾出空间。但现在，药品和医用耗材确实是大幅降价，但医疗服务价格调整连一点动静都没有。
眼看着，骨科医生永远失去了“黄金时代”？
（环球医学编辑：常路）