马有度教授临证(月经不调1)验案赏析

马有度教授临证(月经不调1)验案赏析

原创 黄宗菊 马派传承 2019-07-15

孙某某，女，32岁，全职太太。2019年3月30日初诊。3年前剖宫产二胎后出现月经量少，二日即净，色暗夹块，无痛经，一直眼眶发黑，近来浅睡多梦，神疲乏力，饮食可，两面颊见红疹，怕热，夜尿2次/晚，大便正常，舌淡红苔白，脉沉缓。自诉月经可能将至，曾作妇科彩超示子宫内膜变薄。诊为月经量少，辨证为气血不足夹瘀之证，方选

桃红四物汤合酸枣仁汤加减:

熟地20g，白芍20g，当归12g，川芎10g、桃 仁12g，红花10g，丹参30g，西洋参10g、炒枣仁30g，知母30g，茯神30g，柴胡10g 、夜交藤30g，大枣10g，甘草 6g。

7剂，每日1剂，水前服。

4月6日二诊，服药7剂月经仍未至，面颊红疹减少，色变浅，神疲乏力、睡眠好转，性欲冷淡，口干，纳可，舌质红苔白，脉沉细。上次未提及性欲冷淡，考虑尚有肾阳不足之征，故处方调为桃红四物汤加用大剂补肾之品:

生地20g，白芍20g，当归12g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，丹参30g，生晒参10g，黄芪30g，仙灵脾30g，巴戟天15g，五味子10g，覆盆子15g，菟丝子15g，甘草 6g，大枣10g 。

再进7剂，4月13日就诊时述4月8日月经已行，量稍增加，色暗，无痛经，神疲乏力、睡眠、黑眼圈均有好转，现欲服中药调理性欲冷淡。

按：患者因剖宫产二胎，致气血受损，终成气血不足夹瘀之证。方选桃红四物汤养血活血，加用丹参活血调经、化瘀止痛、除烦安神，马老常说“一味丹参功同四物”，用之则可加强养血活血调经之功，而用生晒参、黄芪、大枣补气，与四物汤一起共奏益气养血之效。合用酸枣仁汤养心安神、清热除烦，加用夜交藤养血安神，柴胡疏肝，以增强安神之力。二诊时失眠多梦好转故删酸枣仁汤，患者提及性欲冷淡，且脉沉细，考虑尚有肾阳不足之征，故加仙灵脾、巴戟天、五味子、覆盆子、菟丝子等补肾填精以振奋阳气，缓解性欲冷淡之苦。诸药合用，气血双补，肝肾同调，故诸症缓解或消除。

作者简介：

黄宗菊，重庆市江北区中医院副主任中医师，名老中医马有度教授传承工作室弟子；

黄学宽，重庆医科大学教授、博士生导师，全国老中医药专家马有度教授学术经验继承人。