房定亚用“三两三”治疗疑难病经验

房定亚教授，从医近40年，为中国中医研究院西苑医院主任医师。遇顽疾常用验方“三两三”治疗。

金银花30克，黄芪30克，当归30克，生甘草9克。

方中前三味用量各30克(1两)，共为90克(3两)，最后一味只用9克(3钱)，故取名“三两三”。

此方集补气补血、清热解毒为一体。

1　老年疱疹样天疱疮

　　陈某，男，80岁，2000年7月19日就诊。患者从1999年10月开始不明原因出现双上肢大水疱样皮损及红色斑疹，瘙痒明显，大水疱内含浆液，疱破溃后留有色素沉着，逐渐增多，向全身浸淫，遂求诊于某医院，经实验室检查及皮损病理检查确诊为“疱疹样天疱疮”，住院治疗1月，症状好转出院，出院后间断服用强的松、雷公藤多甙等药物治疗，仍时有加重。4个月前在某私人诊所服用中草药后症状日益加重，疱疹波及头面部。

症见:全身密集水疱，直径2～6mm，部分水疱溃破并感染，形成黄色结痂，有腐臭味，水疱周围皮肤发红，色素沉着，头面部水疱较多，肿如蜂蜇，眼不能开，肢肿如水袋，生活不能自理。饮食尚可，大便干燥，每2天1次，舌质淡红、苔白腻，脉细滑。

辨证为湿热毒邪内蕴，泛溢肌肤。

治疗以“三两三”方加味。

处方:

金银花30克，生黄芪30克，当归30克，生甘草9克，蒲公英20克，

野菊花10克，蜈蚣1条，紫花地丁15克，赤小豆30克，薏苡仁30克，

天葵子15克，何首乌15克，生地黄15克，

水煎服。服药7剂，黄色结痂脱落，仍有小水疱疹出现，大便干燥减轻，前方有效，但邪毒未尽除，原方去何首乌、生地黄，加龙胆草12克，白花蛇舌草20克，生大黄10克(后下)。再服7剂，疱疹明显减少，皮肤颜色近于正常，未见新的疱疹出现，以上方加减调治月余，临床症状消除而出院。

按:此例患者为落叶红斑混合型天疱疮，患者年近八旬，病程10个月，反复不愈，并且合并皮肤感染，病情严重，中医辨证属湿热毒邪内蕴，治疗宜清热解毒利湿，但患者年老病久，正气必然受损，故用“三两三”方补益气血、清热解毒，合五味消毒饮加强清热解毒之力，用赤小豆、薏苡仁清热利湿，更加蜈蚣疗其疮疡肿毒，以助搜剔邪毒之力。患者大便干燥，治应泻热通便，但考虑患者年老体弱，恐先用大黄峻下会变生它证，故用何首乌、生地黄凉血滋阴、润肠通便，待正气得复后改用生大黄泻其毒热。

2　结节性血管炎

　　于某，女，30岁，2000年9月12日就诊。患者于1994年无诱因出现双下肢结节红肿，疼痛不明显，1个月后可自行消退，反复发作。近2年，结节增大，局部红肿热痛，有时连结成片，疼痛明显，用激素、抗生素治疗3个月才能消退，在某医院做结节活检，病理提示:结节性血管炎(皮肤型)。近6个月结节又发作，经中西药治疗，结节仍不能消退，故来就诊。症见:右大腿内侧有1个3cm×4cm皮下结节，左大腿外侧可见3cm×2cm皮下结节，局部皮肤不红，触之皮温稍高，疼痛不剧烈，无发热，饮食尚可，大便调，舌质淡红苔白，脉沉细。

证属气血不足，痰凝经脉。

治以补气养血，化痰通络。

处方:

黄芪30克，当归30克，金银花30克，生甘草9克，蛇蜕6克，川贝母10克，

橘核12克，皂角刺10克，白芷10克，白芥子10克，清半夏15克，

水煎服。服药14剂，结节消退。

按:结节性血管炎是一种免疫性疾病，中医称之为“瓜藤缠”，多因气血失和，痰凝血脉而发病。治疗以调和气血，化痰通络为主。若郁久化热，局部红肿热痛明显者可用清热解毒散结之法。此例患者病程6年，逐渐加重，结节反复不消退，结节局部红肿热痛不明显，加之久病，必伤气伤血，故治疗以扶正祛邪，用“三两三”方调补气血，增强驱邪之动力，辅以川贝母、白芥子、清半夏、橘核化痰散结，蛇蜕、皂角刺解毒散结通络，白芷通经引经，使痰结消散，脉络畅通而病愈。

3　过敏性皮炎

　　汪某，女，50岁，2000年6月14日就诊。患者于2周前无诱因出现双乳房下风疹块，色暗红，瘙痒甚，2日后面部、躯干、双上肢、双大腿均出现风疹块，瘙痒难忍，某医院诊断为过敏性皮炎，经抗过敏治疗3天无效，服中药又治7天仍无效，故来就诊。症见:全身密集暗红色斑疹，局部肿胀，皮温高，触之发硬，口干、纳可，二便调，舌红少苔，脉细数。证属毒热内蕴，兼有阴虚。治以清热解毒，养阴祛风。

处方:

金银花30克，黄芪30克，当归30克，生甘草9克，生地黄20克，

土茯苓20克，白蒺藜12克，白鲜皮20克，

水煎服。服药7剂，痒消疹退，肤色基本正常，又服7剂巩固疗效，停药后皮疹未复发。

按:此例过敏性皮炎患者，辨证属毒热内蕴，兼有阴虚。方中金银花、土茯苓、白鲜皮解毒清热祛湿，白蒺藜祛风解毒，生地黄凉血滋阴。另外，黄芪有托毒外出之功，当归养血活血有利于毒热排出，此两药配合扶正祛邪，对皮肤病用之常能取效。

观后悟

三两三的用药剂量很有创意，解毒的双花、补气的黄芪、活血的当归药量30克一样多。三君并立，甘草占每味药的三分之一只有9克。对脓疱疮，结节性血管炎，过敏性皮炎，三个病例疗效显著。《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚”，虚者补之，重用黄芪补齐。气血互为阴阳，血瘀万病之源，重用当归意在补血活血。《黄帝内经素问·至真要大论》："诸痛痒疮，皆属于心。"属心火之病必用解毒药，选双花重用。房师立方奇巧，深解中医之理，药物之性。对天疱疮，结节性血管炎、过敏性皮炎的治疗中医中药治疗有优势。《素问·阴阳应象大论》说：“治病必求于本。” 适合中医药治疗的疾病种类也是求本。

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