马老师治疗妊娠期间面部皮肤病损一则 / 四六文摘

沙澜

初诊：2018年4月23日。林某某，37岁。孕47天，因发现面部皮肤病变17天就诊。

患者平素月经规则，周期30天，经期4-5天，经量少，色红，质中，无血块，无痛经。末次月经2018年3月8日来潮，量色质如前。2018年4月4日自测尿妊娠试验阳性。同日查血HCG84.9mIu/ml，确认妊娠。4月6日患者两眼、口唇周边出现红疹，伴瘙痒，服用中草药后症状稍缓解。曾因“先兆流产、干燥综合征？”在我科住院，予黄体酮针、地屈孕酮片、维生素E丸、叶酸片、阿司匹林肠溶片、达肝素钠针、优甲乐、强的松、硫酸羟氯喹片等保胎治疗，症状好转后出院。2018年4月25日本院B超检查：子宫前位，形态尚规则，宫腔内可见妊娠囊回声，大小37mm×14mm×23mm，囊壁清，规则，囊内可见胚芽回声，长约6mm，可见原始心管搏动。两侧卵巢显示清晰，大小正常，未见明显异常回声。宫内早孕（约6⁺周）。子宫动脉血流检测：左子宫动脉峰值流速：55cm/s，RI：0.89，S/D：9.27，右子宫动脉峰值流速：95cm/s，RI：0.83，S/D：5.89。生育史：1-0-8-1（顺产1女）。今日患者无明显诱因下阴道少量咖啡色出血，腰酸不适，两眼、口唇周边红疹明显，瘙痒仍未缓解，无腰痛，无恶心呕吐。前一胎妊娠期间也出现面部同样皮肤病损，胎儿停止发育。舌淡红，苔薄白，脉细。

会诊一：

方药：桑叶15g 木贼10g 淡豆豉10g 荆芥10g 女贞子20g 决明子15g 防风10g 黄芩炭10g 生地黄10g 墨旱莲20g，3剂。

会诊二：2018年4月30日。阴道出血减少色淡，面部皮损稍缩小，大便每日一解，质干，胃脘馁，口淡，多口水。舌淡红，苔薄腻，脉细。

方药：中药守上方去生地，加蝉衣9g、佛手10g、僵蚕6g，3剂。

会诊三：2018年5月3日。阴道出血未净。5月4日查血D-二聚体0.27mg/L，HCG170510.0mIU/ml，P163.800nmol/L。2017年12月27日本院抗核抗体（IIF）1:100阳性核颗粒型，抗核抗体（第二核型）1:100弱阳性核仁型，抗ssA（LIA）阳性，抗ssB（LIA）弱阳性，抗Ro-52抗体（LIA）阳性。舌脉如上。

方药：蝉衣10g 僵蚕10g 蕲蛇10g 炙麻黄6g 连翘10g 赤小豆20g 生地黄15g 桑白皮10g 紫草10g，4剂。

会诊四：2018年5月10日。阴道出血净3天，面部病损充血略减，便秘，舌脉如上。

方药：蝉衣10g 生白芍10g 地骨皮10g 牡丹皮6g 僵蚕10g 蕲蛇10g 生地黄20g 桑白皮10g 紫草10g 生甘草5g，5剂。

会诊五：2018年5月16日。面部皮损继续减，经温州医学院附属一医皮肤科主任会诊，未能确诊。口苦，便疏，舌脉如上。

方药：蝉衣10g 生白芍10g 白薇10g 牡丹皮10g 僵蚕10g 蕲蛇10g 生地黄20g 桑白皮10g 紫草10g 炒栀子10g，7剂。

会诊六：2018年5月30日。大便正常，无阴道出血，无胃痛，无呕吐。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加桑寄生15g，7剂。

会诊七：2018年6月6日。口水多，面部皮损减退明显，舌脉如上。

方药：温胆汤加减

半夏9g 陈皮10g 茯苓10g 炙甘草6g 枳壳5g 竹茹10g 蕲蛇10g 僵蚕10g 蝉衣6g 牡丹皮10g 桑白皮10g，7剂。

会诊八：2018年6月13日。孕3月+4天，口苦，口水多，面部皮损继续减退。免疫球蛋白E190iu/ml，补体C3 0.79g/L。舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。