▲中医临床必学秘诀：治肝三十法

​    一、肝气
       01、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。

加减：兼寒加吴萸；兼热加丹皮、栀子；兼痰加半夏、茯苓。

解析：（1）本法主治证为----肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。《临证指南医案》谓“初病在经”，“经主气”。故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。《素问·脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。

（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。

(3) 吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。

至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。

02、疏肝通络药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰。

解析：（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。《临证指南医案》谓“久痛入络”，“络主血”。故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。

（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。《金匱》谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花，《本经》谓“主结气胁下满”。肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物，目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。

（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。《临证指南医案》谓“治经不愈，即治其络”即此义也。

（4）《临证指南医案·胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”朱案“肝络凝瘀，胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。”此三案可与本法参考。

03、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。

加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。

解析：（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。

（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。

（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。

04、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。

解析：（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。”                              （2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘鉼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣，乃《金匱》治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气”。《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝苦急，急食甘以缓之。”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。《王旭高临证医案·痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。

05、 培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。

解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健，故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。

叶天士常以吴萸泄肝。如《临证指南医案》谓“泄肝如吴萸、椒、桂…。”《王旭高临证医案·虚劳门》张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜……扶土泄木。”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防风、砂仁乃升提脾气。《王旭高临证医案·脘腹痛门》张案“腹痛有块，肝脾不和……治以疏和。”此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。《临证指南医案·木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“补太阴，泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶”；张案“木犯太阴脾土…法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。以上诸案，均可与本法参考。

06、泄肝和胃药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。

解析：（1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。因肝之疏泄太过，故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。肝气犯胃，则胃气上逆，故须降胃。黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热，临证亦须灵活选用。

（2）《王旭高临证医案·积聚门》金案“当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁”；周案“肝气欲升而不得，胃气欲降而不能…法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高临证医案·脘腹痛门》沈案“肝胃气痛…治以温通……二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子”。《临证指南医案·木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上诸案，均可同本法参考。                         （3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。一升一降，亦即《临证指南医案》“脾宜升则健，胃宜降则和”之义，颇堪师法。

07、泄肝药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。

加减：兼寒去黄连，加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。

解析：（1）本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。

（2）治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。《临证指南医案·木乘土》“泄肝如吴萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛”。黄连入心经，故制心用黄连。若兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸，正合此义。

08、抑肝药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。

解析：（1）本法主治肝气上冲肺，即“木叩金鸣”。肝病传至肺，则肺失肃降。故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄肝之义。

（2）《王旭高临证医案·咳嗽门》李案“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”；岑案“烦劳罢极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上两案可供参考。

09、散肝药物：逍遥散。

解析：本法用治肝之疏泄不及。

二、肝风

01、 熄风和阳药物：丹皮、白蒺藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊花。

解析：本法适用于肝风初起，由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外，皆有平肝作用。《王旭高临证医案·中风门》赵案“……拟熄风和阳，化痰泄络……羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红”。可与本法参考。

02、熄风潜阳药物：牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白芍。

解析：（1）用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳，阳亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中，玄参、生地、女贞子、白芍滋肝，牡蛎、菊花平肝。

（2）关于滋肝，有两种方法。 A、酸甘化阴法：取白芍之酸，阿胶、生地之甘。《临证指南医案·肝风》某案“内风，乃身中阳气之变动，甘酸之属宜之……生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿胶、炙草之甘。 B、补肾滋肝法：因水能生木，故补肾以滋肝。《临证指南医案·肝风》曹案“…缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热……生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。                             （3）《王旭高临证医案·肝风痰火门》张案“此段经文明指肝胆风阳上盛，久痛不已，必伤少阴肾阴……今以育阴、潜阳、镇逆法……，生地、龟板、杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、石决明”。可与本法参考。

03、培土宁风药物：人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。

解析：（1）本法用治肝风上逆兼胃阴不足。《临证指南医案·木乘土》“君肝阴胃汁已虚…用药忌刚用柔”。用白芍、菊花治肝风即“忌刚用柔”之体现。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴不足。（2）本法与缓肝法之区别：缓肝法为肝气太甚，故用白芍缓肝；培土宁风法为肝风上逆，故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气不足，故用橘饼、甘草、小麦、大枣补之；培土宁风法又兼胃阴不足，故用人参、甘草、玉竹、麦冬补之。

04、养肝药物：天麻、三角胡麻、枸杞子、当归、生地、首乌、牛膝。

解析：（1）本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。

（2）本法与熄风潜阳法的区别：熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶，本质是阴不制阳，故以滋肝阴为主；养肝用于血虚旁走四肢，本质是血虚，故多用补肝血之味，如当归、生地、首乌、枸杞。

（3）本法与柔肝法的区别：柔肝法与养肝法俱针对肝体不足而设。惟柔肝法适应证单为肝体不足；而养肝法适应证为血虚而生风，故除补肝体外，尚加入平肝之品，如天麻。

（4）《王旭高临证医案·中风门》之孙案“……血不养筋，肝风走络，左臂痠痛，或止或作，法当养血通络……制首乌、当归、杞子、稆豆衣、丹参、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、红枣”。谢案“……此为血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致，拟养血熄风，化痰通络……制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁”。《临证指南医案·肝风》之胡案“缓肝润血熄风……制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可与本法参考。

05、暖土以御寒风法药物：白术附子汤

解析：本法适用于脾阳不足，招致寒风。

06、平肝药物：钩藤、蒺藜、金铃子、橘叶。解析：本法主治肝风上逆，用钩藤、蒺藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品，此处用之，其义不明。

07、搜肝药物：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。

解析：本法适用于外风内风并见。既可是外风引动内风，也可是内风招致外风。

药分两组：治外风：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子；

治内风：蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。

《王旭高临证医案·肝风痰火门》钱案“外风引动内风…用羌活、柴胡、防风、川连、甘菊、焦栀、桑叶、丝瓜络、钩藤”； 案“外风引动内风……荆芥、川芎、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本”。以上两案可与本法参考。

三、肝火
         01、清肝药物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀、连翘、竹叶。

解析：（1）本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀俱为清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经，为清心热之品。肝热而清心，取“实则泻其子”之义。

（2）《临证指南医案·目》某案“肝火上郁，目眶红肿……连翘、赤芍、菊花叶、黑栀子、苦丁茶、夏枯草”。《临证指南医案·肝火》陆案“…先以清肝通络……丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶”。此二案与本法用药颇似，可作为参考。

02、泻肝药物：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。

解析：本法主治肝火。肝热与肝火之区别：热为火之渐，火为热之极，热性静，火性动。二者并无本质区别。

03、清金制木药物：石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、石斛。

解析：（1）本法适用于“木火刑金”。石决明清肝。枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢？《临证指南医案》谓“肺热不能生水，阴愈亏而阳愈炽。”故用石斛、天冬滋肾水。

（2）本法与抑肝法区别：抑肝法适用于肝气犯肺，而清金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝，清金制木法用石决明清肝。

（3）《王旭高临证医案·咳嗽门》“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”。立法用药可与本法参考。

04、泻子药物：甘草、黄连。

解析：肝火亢盛时，泻其心火，以蕴其肝火，即“实则泻其子”，故用黄连、甘草泻心火。

05、补母药物：六味地黄丸、大补阴丸。

解析：本法适用于水亏火盛之候。肾水不足则肝火亢盛，肾水盛则肝火熄。本法虽为“虚则补其母”，实际仍是虚在肾，故补肾水。

06、化肝药物：化肝煎。

解析：本法用于肝经郁火。实与清肝法无本质区别。　　

四、肝寒 肝虚 等证治
          01、温肝药物：吴萸、肉桂、川椒。

解析：本法适用于肝经虚寒。吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品，故治肝寒，不必多言。

02、补肝药物：首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蒺藜。

解析：本法用于肝体不足。此法与柔肝法并无本质区别。

03、镇肝药物：石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、磁石。

解析：（1）本法用治肝风，以阳亢为主。上述药味皆为矿类、介类、金石类，具潜镇之功。

（2）《临证指南医案·肝风》曹案“肝胆阳气，挟内风上腾不熄……进和阳镇摄方法……龟甲、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、远志。”可与本法参考。

04、敛肝药物：乌梅、木瓜、白芍。

解析：（1）本法主治肝风，以阴虚为主。乌梅、木瓜、白芍皆味酸收敛之品。乌梅、白芍又具补肝体之功。

（2）《临证指南医案·木乘土》朱案“此厥阴之阳化风……肝为刚脏，参入白芍、乌梅以柔之也”。可与本法参考。

五、肝阴、肝阳、肝血、肝气
         01、补肝阴药物：生地、白芍、乌梅。

解析：此为酸甘化阴法。生地味甘，白芍、乌梅味酸。适用于肝阴不足。

02、补肝阳药物：肉桂、肉苁蓉、川椒。

解析：此三味皆为性温之品。适用于肝阳不足。

03、补肝血药物：当归、川芎、川断、牛膝。

解析：本法适用于肝血不足。与柔肝法无本质区别。

04、补肝气药物：天麻、菊花、细辛、生姜、白术、杜仲、羊肝。

解析：本法用治肝气不足。

● 谈到肝病，不得不提肝癌，

现代医学认为肝癌是人类健康的“隐形杀手”，我们身边也常常发生真实案例，年年体检没发现问题，一旦发现了都是晚期不治。

不管是ABC病毒性肝炎，还是猛爆性肝炎-转氨酶高，或者大小“三阳”等，实际上现代医学是没有任何的有效办法处理和解决肝病毒转阴问题。

中医所说的肝病指的是中医自古就有的“肝”系统（厥阴风木）问题，可能包括病毒性脏腑肝病，可能包括肝的经络问题、也包括中医“肝”系统气机生发问题，

中医认为肝病问题都是“显形”的，也不是“杀手”。   因为中医有很多种方法侦测到肝系统有没有问题，至于是否有肿瘤，多大肿瘤，是否有炎症都不重要，关键是要提前侦测、提前诊断、且能有效解决。

比如：1). 你经常晚上1-3点睡眠不好或者醒来，已经是肝有问题了

2). 你经常恶心呕吐、胸胁苦满、口苦咽干目眩，已经是肝胆出问题了

3). 你经常便秘、小便色深、督脉筋缩压痛、肝经中封至中都一带有压痛，已经肝出问题了

4). 你肝胆弦脉、苔厚黄腻、饥不欲食，已经是肝胆出问题了......

但从现代医学生化指标上看，少数人可以自然产生肝病毒免疫力，大部分人终身携带肝病毒终生无碍，当然也有人肝炎去医院治着治着就发展成了肝硬化甚至癌变。

中医治病是内求，通过改变肝胆湿热环境来治理肝系统疾病，中医认为，一切病毒都是外邪入侵人体，都依赖人体环境而存在，人体才是最大的自愈医生，只要改变环境，恢复身体自愈力，最后人体环境不适合病毒生存了，也就是免疫力强了，病毒被赶出体内或者说病毒自己离开人体。

首先声明，目前世界上没有任何一种中药、西药可以杀死肝病毒。

但是现代研究发现，某些扶正补气的中药有很强的增强免疫系统抗体的功能，比如黄芪等药可以起到类似于西药干扰素的作用，充分调动人体自身的病毒清除能力。

中医对于肝病的治则，主要有两类：

1. 清热解毒。有效治疗肝病急性发作转氨酶高等，比如茵陈篙汤等；清热解毒的本质是护肝抗炎降低转氨酶，并不能治根，最多只能让病人病毒转入非活动或低复制期。

2.扶正补虚。增强体质，强化免疫力，有效驱除病毒，但有时也会激化肝细胞的坏死，升高转氨酶，比如小柴胡汤等；但扶正补虚，强化免疫力，才是彻底清除病毒治愈肝病之道。

肝病的经方辨证论治，中医药治疗并不特别，用合适的方药，合适的时机，辨证治证，使机体的免疫力变强，改变环境，从而达到健康状态，治愈肝病问题。

《难经.七十五难》曰∶经言东方实,西方虚,泻南方,补北方。

这里的东方指的就是肝木，南方指的是心火，北方指的是肾水，治肝实要补肾泄心。

《金匮要略》云:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓其传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。

这里说的就是治肝先实脾。

因此，肝病问题中医经方治法可以分为如下4种：

1. 肝胆湿热：

中医的肝胆湿热是一种证，主要有口苦口臭、恶心厌食、乏力、全身黄疸、尿黄、舌红苔黄腻、弦脉浮数等。热泄于肝，中药清热解毒、化湿和胃，方如茵陈蒿汤、清肝汤等，药物如柴胡、黄芩、山栀、龙胆、茵陈、大黄等。可以明显抑制免疫系统对肝细胞的攻击，减轻肝脏的炎症。

2. 肝郁脾虚：

肝脾较弱，中医叫肝气犯脾，证为消化能力差，食欲差，肝区作痛，人容易疲乏等。中医认为脾主运化，有消化食物的功能，实质是肝对食物的转化能力下降。中药疏肝健脾、化湿畅中，方如柴胡疏肝散、归芍六君汤等来改善肝脏的微循环，重建肝功能，提高营养吸收，轻度增强免疫功能，药如白术、茯苓、丹参、郁金、党参、泽泻等。

3. 气阴两虚：

气阴两虚主要是脾肾两虚，突出以虚为主。如身体虚羸、动则疲乏无力，甚至影响到性功能，证有口苦咽干、五心烦热、肥舌齿痕舌、盗汗、腰酸耳鸣、乏力动则汗出、足跟痛、畏寒怕冷、嗜睡头晕等。寒补于肾，中药扶正补虚、健脾益气补肾为主，清解为辅，方如补中益气汤、金匮肾气丸加减了，药用生黄芪、当归、党参、女贞子、五味子、黄精、炮附子、补骨脂、巴戟天等。

4. 虚瘀络阻：

一般指重度脂肪肝、肝硬化、肝腹水、肝癌肿瘤阶段。主证为身体的虚与瘀、疲倦乏力、面色暗黑、人形消瘦、腹水鼓胀、腹壁静脉曲张、甚至脾肿大等等。方用血府逐瘀汤加减，活血化瘀、通络止痛为主，扶正清解为辅，药用丹参、茜草、鳖甲、瓦楞子、金铃子、延胡索、乳香、没药之类破血攻坚。

在经方六经传变中，肝为厥阴风木，厥阴在三阴最里，“厥阴之病，九死一生”，肝病（特别是肝病毒）是非常顽固的。

在清除肝病毒方面从王心远教授、黄煌教授、倪海厦老师等名家医案里看，有诸多成功转阴的案例，大都需要半年到两年多的时间努力和坚持。

临床中，经常会遇见肝引起的相关问题症状：肝胆湿热、肝胆器质病变、一郁三结（甲状腺、乳腺、淋巴子宫）、高血压、便秘、肝炎、脂肪肝、黄疸、肝硬化、肝癌、肝腹水等等。

补充临床中看到多例肝腹水、肝硬化、肝癌的共性症状：

1. 呕吐吃不下

2. 肝腹水

3. 黄疸

4. 口渴小便不利、大便秘

......

这都是非常清晰的经方方证：柴胡汤、实脾饮、补中治湿汤、茵陈篙汤、五苓散、猪苓汤、承气汤等，都是常用肝病经方方剂，经方在改善和治疗肝病导致的症状方面那都是速效、特效。

值得注意的是，经方是全科、治百病，但经方中医不能治百人，因为

“药医不死病、医治有缘人”，中医讲缘分；

“医逢信者但可救，道遇无明枉费心”，中医讲信任。

慢性肝病以正虚邪恋、虚实夹杂为主要病理持点，其正虚多为客邪留连日久或治疗失当所致，又以阴虚最为多见，大量临床资料表明，在慢性肝病辨证论治过程中恰当地运用护阴、存阴、养阴、滋阴等法，对提高临床疗效，改善预后转归具有十分重要的意义。

1.柔肝养阴法

适用于肝阴亏虚，肝体失柔者。临床症见低热，肝区隐隐作痛，绵绵不休，劳累后加重，眩晕，失眠多梦，乏力，双目干涩或视物不清，甚或肢体拘急痉挛，舌淡红，脉沉细弦或弦细数。《内经》云：“肝欲酸。”叶天士亦提到：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”

选药以酸甘柔润为主，以顺其条达之性，驯其刚悍之气。代表方剂如一贯煎、归芍地黄汤等。药如沙参、麦冬、生地黄、白芍、枸杞子、山茱萸、当归、酸枣仁、乌梅、木瓜等。现代医学证明：肝细胞周围pH值越高，肝细胞的破坏及转氨酶的释放也越多越快，辨证组方时有意识地选用一些酸味药能加快降转氨酶的速度，这是符合临床实际的。

2.滋肾养肝法

适用于肝病日久，肝阴亏虚，下汲肾水，肝肾之阴并亏者。临床症见胁肋隐痛不休，头晕目眩，失眠多梦，耳鸣，心悸，腰膝酸软乏力，时有五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉沉弦细数。

“肝肾之阴，非滋腻厚味，则无以复已耗之精。”选药以味厚滋养之品为主，代表方剂如六味地黄丸、左归丸、桑麻丸等，药如生地黄、熟地黄、楮实子、牛膝、枸杞子、女贞子、黑芝麻、鳖甲、山茱萸、冬虫夏草、鱼鳔胶珠、桑椹子等。

3.培土养阴法

适用于慢性肝炎见脾阴不足者。脾阴不足，脾失濡运，精微不布，肝阴无由以生而久久不复。临床症见形体消瘦，爪甲不华，倦怠乏力，口干不欲饮，不思饮食或食后胀闷不适，手足心干而热，大便不调（或便秘，或便溏，或先硬后溏），舌红少苔而干，脉濡或微数。

《素问·刺法论》：“欲令脾实……宜甘宜淡。”选药以甘平、甘淡、清灵健运为主，代表方剂如慎柔养真汤、益脾汤等。药如白扁豆、山药、太子参、莲子肉、薏苡仁、芡实、鸡内金、粳米、石斛、玉竹、枇杷叶等。

4.养阴和胃法

适用于津亏胃燥，纳降失职者。临床症见口干咽燥，干呕恶逆，喜冷饮而量不多，胃脘部嘈杂或有灼热，食欲不振或饥不欲食，大便燥结难通，舌红少苔或无苔，脉细数。

根据“胃喜柔润，以通为用，得降则和”的原则，选药以甘寒柔润为主，代表方剂如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等，药如沙参、玉竹、麦冬、木瓜、乌梅、竹叶、石斛、白芍、芦根、甘草等。

5.清金制木法

适用于肺阴不足，木火刑金者，临床症见肝区隐痛或灼痛，口干咽燥，干咳少痰，或有痰血鼻衄，便干溲黄，时有低热，舌红少津，脉细数。

选药以甘凉濡润为主，代表方剂如沙参麦冬汤，药如沙参、麦门冬、竹叶、瓜蒌、百合、川贝母、玉竹、芦根、生甘草、栀子、牡丹皮、藕节等。

6.益气养阴法

适用于慢性肝病见气阴两伤者。临床症见肝区隐痛，口干纳差，失眠多梦，气短乏力，心悸，或自汗盗汗，易受外感，舌红少苔，脉弦细或弱。

选药以甘平为主，代表方如慎柔养真汤、生脉饮等。药如山药、生黄芪、太子参、生白术、炙甘草、鸡内金、黄精、五味子、大枣等。

7.滋阴清火法

适用于慢性肝病见阴虚火旺者。临床症见肝区隐痛或灼痛，口苦，唇干咽燥，五心烦热，卧不得眠，或伴低热，舌红少苔，脉弦细数。

代表方剂如知柏地黄丸、滋水清肝饮等。药如知母、黄柏、生地黄、十大功劳叶、鳖甲、白薇、秦艽、青蒿、栀子、牡丹皮等。

养阴之法除上述七法外，尚有养血育阴、滋肾清肝等多种方法。临证具体应用时，应注意以下几点：

①从辨证论治角度出发，慢性肝病阴虚证虽可见肺胃津伤、脾阴肝血耗伤、肾精虚损等不同，但津液精血本是同源异出，相互化生，相互影响，故临床用药虽有侧重，但能截然分开。

②阴虚一证，只要尚未出现较为明显的肾精亏虚的表现，选药均以平补、清补为原则，或甘平、甘凉以濡润，或酸甘以化阴。近年来有人报道：肝病阴虚型患者常表现为细胞免疫功能低下，而养阴法能使体内抗体存在时间延长，并优于滋阴法。

③人身之阴血赖脾之资生，养（滋）阴药需经脾之运化方可被吸收，且前贤早有“阴药碍脾”的明训，故养（滋）阴的同时应酌配健脾助运之品。

④临证应充分认识到“回阳易，救阴难”的特点，不可急于求成，正如缪希雍所言“难成易亏者阴也”“阴元骤补之法，非多服药不效”。益阴之法，重要一个“守”字，所谓“养阴当不厌其烦也”。

养阴固然重要，而在治疗上未虚先护，防患于未然则更具临床意义。存护之法，除及时消除导致阴虚的各个不同病理因素外，更重要的是杜绝医源性伤阴的发生，祛邪谨防伤阴。

辨治用药时，注意尽量避免损害阴津或有意识加以卫护，亦即叶天士所谓“务在先安未受邪之地”。如清热利湿慎投苦燥，清热解毒勿过苦寒。肝为刚脏，宜柔不宜伐，理气药多辛温香燥，不可多用、久用，气滞轻者一般选紫苏梗、荷梗、桔梗、枳壳、郁金、佛手、香橼、砂仁、陈皮、八月札、白蒺藜等芳香舒气之品；气滞重者及有积滞或痞块者，方可用香附、青皮、枳实等辛宣破结之品，并酌配白芍、木瓜、沙参、当归、枸杞子等以柔肝养血。再加气虚者补气勿太过，应以清补为主，药如太子参、山药等，同时佐以陈皮、茯苓等疏利之品，勿使壅滞气机，以防“气余化火”。

北京中医药大学刘渡舟教授，是我国著名的中医药学家，善治各种疑难杂病，尤其是对肝病的治疗。他将肝炎按气分、血分辨证论治；既擅用经方，又创制了系列有效方剂。现将其治疗肝病的组方用药经验介绍如下。

我们现在用中药治疗肝病已不再是胁痛、积聚，而是实实在在的诊断明确的肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等。

因此，临床用药，除应顺应中医肝的生理病理学特点外，还必须符合肝脏疾病的发病规律，才会有较强的针对性并收到满意的疗效，一般应注意以下几点。

01

清除外来病因

临床上许多肝病都有外在的致病因素，如各型肝炎病毒、细菌、酒精、损肝药物等，清除这些病因是临床用药的主要任务之一。

以病毒性肝炎为例，目前已经发现了甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒的存在，并且已经确定乙、丙、丁型肝炎可转为慢性甚至恶变。

目前认为慢性病毒性肝炎的发病机制，一个可能是与肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关，另一个可能是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起的免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致。

不管是哪一种机制所引起的肝细胞损伤，根本的原因在于病毒，要控制肝炎就必须清除肝炎病毒，抗病毒治疗就是病毒性肝炎的根本治疗措施。

目前，中医药抗病毒治疗的研究，主要从辨证论治基础上的治法学研究，与有效方药的筛选两个方面展开，已初步摸索到一些苗头。

虽然某些中药的实验性研究与实际临床疗效尚存在巨大差异，疗效也还远非尽如人意，但毋容置疑的是，中医药抗病毒治疗是极为重要的治本之法。

近年来国内开展了大量的中药体外抑制HBV-DNA的研究，实验证实对HBV-DNA有抑制作用的中药不下近百种。

抑制作用较强的如，蚤休、山豆根、虎杖、大黄、丹参、赤芍、何首乌等；

也有研究证实对HBV-DAN直接抑制率达到和超过50%的有，木瓜、北野菊、大蓟、仙鹤草、丹参、夏枯草、栀子、丹皮、赤芍、紫草、青蒿、黄连、秦皮、双花、败酱草、蒲公英、蚤休、虎杖等28种；

对DNA直接抑制率在25%~ 50%之间的有，金钱草、龙胆草、马齿苋、谷精草、生地、白薇、土茯苓、射干、瓜蒌、白花蛇舌草等18种。

各地还有其他许多不同的结果，证实了某些中药确有抑制乙肝病毒的作用，值得临床用药参考。

中医药清除外来病毒，应当在中医“杂气'、“疫毒”及“内外相招”等病因学指导下，根据疾病发展与演变规律，进一步明确肝炎病毒这一外来致病因子的中医属性，以及体质因素在感染过程中所起的作用，扶正祛邪，广泛筛选药物，紧密结合临床。

在辨证论治的前提下，适当参考体外抑制HBV实验研究结果，酌情加入某些药物，探索最佳配伍方案，使中医抗病毒研究提高到一个新的水平，为最终实现本病的某些突破奠定基础。

02

坚持环节用药

临床上，大多数肝病原因复杂，其发生发展的过程及转归更受多种因素的影响，临床表现更是千差万别。

以病毒性肝炎为例，其发病就涉及不同肝炎病毒的入侵，对肝细胞直接或间接的破坏，发生不同程度的多种病理变化，如肝脏微循环障碍、肝纤维化，甚至肝硬变的形成乃至恶变等。

其症状体征纷繁，客观指标会有种种异常，临床用药也就涉及到多个环节，如祛除病毒、调节机体免疫功能，抗肝纤维化，改善肝功、减轻症状与体征等，很难期望通过某种特效药物，甚或一方一药达到治愈的目的。

这是不现实的，既违背了中医辨证用药的规律，也不符合现代医学综合治疗的观点。

就肝病临床所见，在疾病的某一阶段，某一症状体征或客观指标的异常，有时往往会成为主要矛盾，患者深为其所苦，这一主要矛盾和环节的解决就成为当务之急；

也有的时候，或同时出现几个方面的症状体征，或某些客观检测指标异常同时存在，而几个环节都需要解决，这就面临一个多环节用药问题。

环节用药应根据患者的具体情况，区别轻重缓急，分清主次先后，在整体调理的前据下，或对某一环节重点解决，或多环节用药同时进行。

如肝硬化腹水患者，证见腹大胀急，难以平卧，齿衄、尿少、乏力等，则以利水消胀为主，以解决腹大胀满这一主要矛盾，待腹水这一环节解除后，再用凉血止血药以治疗牙衄及鼻衄等问题；

又如慢性活动性肝炎患者，ALT升高，TBIL升高，HBsAg (+)，在治疗上改善肝功、降酶退黄是主要环节，清除病毒则可从长计议。

也有几个环节同时兼顾，而几个治法同时运用的，如腹水病人，TBIL升高，黄疸很深，即可利水与退黄并用，以求对两个方面都有所针对。

环节用药，无论是侧重一个环节，或多环节同时进行，都是在整体辨证的基础上的，而不是片面独立地对号入座，掌握肝病过程中的用药环节，可以使我们用药的思路更加明晰，用药方法也更对头。

目前，临床常用中成药之所以公认疗效较好的尚少，单独应用的机会也较少，其根本原因就是没有按环节用药的思路去进行研制，适应面太宽，针对性不强。

环节用药的原则对于中成药研究具有重要指导意义。

可根据某一肝病如乙型肝炎的发病规律和主要治疗环节，分别研制成系列中成药，如消水散、止血丹、退黄冲剂、降酶合剂、缩肝丸等等，或单用，或合用，针对性强，自然可收到较好疗效，作为疾病的某些主要环节同时或先后获得解决，疾病也才有望获愈。

03

注重阶段用药

许多肝脏疾病在发生发展过程中具有一定的阶段性规律。

以病毒性肝炎为例，病毒感染人体后大致沿着潜伏状态——急性发病——慢性过程——肝纤维化——肝硬化——肝癌这一过程发展。

在上述不同的病理过程和临床阶段，分别有不同的病机、证候特点，治法和用药也就因之而异。

急性肝炎用药以抗炎护肝为主，多用清热利湿，活血解毒药，在促使疾病康复的同时阻止其向慢性化发展；

在慢性肝炎，因病程长，其病机转归也有一定的阶段性规律，即初在肝，先传脾，后及肾，最后导致气血逆乱、正虚邪实，湿热与瘀血则是阶段性病理产物；

治法与用药也往往有疏肝、健脾、滋肾、活血化瘀等不同层次，抗肝纤维化，调节免疫，改善机体状况，阻止其向肝硬化过渡，则是这一阶段用药的主要宗旨；

而肝硬化在临床上又分为代偿期与失代偿期两个阶段。

在代偿期以活血化瘀、软坚散结为主，以改善肝纤维化程度与肝功能；

在失代偿期往往出现大量腹水，在治疗上又以利水消胀为主，及至腹水消失后，则多以滋肾健脾、养血柔肝等药以作善后治疗等等，都属于阶段性用药的范畴，当然，这不是一成不变的公式。

临床上，掌握不同病程的阶段规律，对指导用药意义甚为重要。

如腹胀一证，在急性肝炎，多为实胀，可用行气消胀，而在慢性肝炎则多为虚胀，则用健脾益气，用药迥然不同。

根据疾病各临床阶段的发病特点，需不断地摸索和总结阶段用药的规律，从而达到阻止疾病发展、促使疾病康复的最终目的。

转氨酶高

当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者转氨酶持续不降时，常加用“三草”，即大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草以加强清热解毒的作用。

大金钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿；垂盆草清热解毒利湿，能够降低转氨酶；白花蛇舌草清热解毒利湿，有较强的解毒消痈之功，三草合用加大了清热解毒的作用，具有较好的降低转氨酶的作用。

“澳抗”阳性

刘渡老常用柴胡活络汤（小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花），本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，能够有效地使“澳抗”转阴，阻止乙型肝炎向肝硬化发展，防止肝硬化腹水的出现。也可用于症状不明显的慢性肝炎患者，或携带病毒的无症状带菌者，或慢性肝炎急性发作的恢复期。兼见转氨酶持续不降，可加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，为“三草活络汤”。

急性肝炎

急性肝炎，发病急骤，多以转氨酶升高为主。

选用成方

刘教授治疗急性肝炎常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等。茵陈蒿汤，出自《伤寒论》。刘教授常用茵陈蒿汤加柴胡、黄芩、半夏、生姜，用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。

柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减，由茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、凤尾草、水红花子组成，可疏利肝胆、清热利湿，适用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。

杏仁石膏汤，出自吴鞠通的《温病条辨》，由茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减而成，包括茵陈蒿、杏仁、生石膏、炒栀子、黄柏、半夏、生姜汁、枳实、连翘、赤小豆等，可宣通三焦湿热，适用于湿热郁蒸、热大于湿的急性黄疸性肝炎。

自拟方

刘渡老创制了系列方剂，如“柴胡解毒汤”“三石柴胡解毒汤”“三草柴胡解毒汤“等来疏肝解郁、清热利湿解毒。用于治疗肝炎气分证，转氨酶升高，证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等，属于急性肝炎者。

柴胡解毒汤，由柴胡、黄芩、茵陈蒿、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河车、苍术组成，可清热解毒利湿、疏利肝胆气机；柴胡解毒汤加滑石、石膏、寒水石名”三石柴胡解毒汤“，滑石、石膏、寒水石能增强清热利湿之功。柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草柴胡解毒汤”。

慢性肝炎

慢性肝炎，多由急性肝炎转变而来，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置或“澳抗”阳性。

选用成方

刘渡老常用的经方为柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、四逆散、旋覆花汤、甘露饮、五苓散等方。

柴胡桂枝干姜汤，出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草等药组成，具有和解少阳、通阳化饮的作用。《伤寒沦》的适应证是“往来寒热，胸肋、满微结、心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出。”刘渡老用来治疗少阳病兼太阴脾家虚寒病证，即“胆热脾寒”，胆热见口苦咽干、心烦、胸肋胀满；脾寒见便溏、腹泻、腹胀、纳食减少。

此方适用于各种慢性肝胆疾病、肝硬化腹水见胆热脾寒者；肝硬化腹水兼有黄疸指数高，属阳黄者加栀子柏皮汤；阴黄者加茵陈五苓散；脾肾阳虚者加红参、附子、肉桂温补脾肾。

桂枝汤，出自《伤寒沦》，刘渡老重用桂枝，疏肝通阳，调和营卫，用于急性肝炎过用苦寒者。

四逆散，出自《伤寒沦》，加僵蚕、丝瓜络等轻宣郁热、透邪通络，用于肝郁化热证。

旋覆花汤，出自《金匮要略》，由旋覆花、新绛、葱白组成，具有疏肝散结、活血通络的作用，适用于“肝着”胁痛。

甘露饮，出自《和剂局方》，其加减方由茵陈、黄芩、石斛、生地、麦冬、天冬、枳壳、枇杷叶、沙参等组成，可清热利湿养阴，用于湿热伤阴的胁胀、周身色黄如烟熏的慢性黄疸性肝炎。

五苓散，出自《伤寒论》，可温阳化气利水，适用于慢性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化证属寒湿内阻者。

自拟方

刘渡老自行创制了柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤、柴胡止痛汤等方剂。用于治疗慢性肝炎，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置或“澳抗”阳性。

柴胡活络汤，由小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花组成，本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，适用于肝炎血分证，见两肋疼痛，日轻夜重，面色黧黑，舌紫黯等，能防止腹水的发生。

柴胡鳖甲汤，由柴胡、川楝子、鳖甲、牡蛎、麦冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、蟅虫组成，可滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃，尤其适用于慢性肝炎晚期，见肝脾肿大、白球蛋白比例倒置或“澳抗“阳性，或急性肝坏死，中医表现为阴虚内热者；若疼痛不解加炮山甲软坚活血化瘀。

柴胡止痛汤由柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等组成，可疏肝活血通络止痛，适用于邪入血分，证见肝区痛重；兼瘀热，加丹皮、丹参；白球蛋白比例倒置，增加茜草、蟅虫剂量，加桃仁、红花活血化瘀。

肝硬化腹水

肝硬化腹水主要临床表现为腹胀。刘渡老常用桂枝去芍药加麻辛附子汤加味、柴胡桂枝干姜汤、理中汤、真武汤、桂枝汤等经方治疗。

桂枝去芍药加麻辛附子汤加味，适用于心下腹满，便溏下利；柴胡桂枝干姜汤适用于腹胀，两肋痞满；理中汤适用于胃脘胀满；若腹泻严重，畏寒肢冷，用附子理中汤、实脾饮；真武汤适用于小腹胀甚，尿少欲出不能；桂枝去甘草合消水丹适用于肝硬化腹水的实证见有腹胀拒按，便秘者；肥大枣用20枚以保护脾胃并制甘遂；消水丹由甘遂、枳壳组成，破气逐水。