马老师治疗腹泻验案一则 -- 马大正妇科

缪晨韵

初诊：2019年4月13日。高某某，27岁。因“腹泻半年”就诊。

患者平素月经不规则，周期37~44日，经期2~3天，末次月经2019年3月13日来潮，量少，色暗红，无血块，轻度痛经伴冷汗出。轻微乳胀，轻微腰酸。半年前患者无明显诱因下出现腹泻，如水样，无恶心呕吐，无腹痛，纳寐可。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：腹泻。

治则： 清热温中，燥湿止泻。

方药：乌梅丸加减。

制附子3g  细辛2g  乌梅10g  炮姜5g  川椒3g  黄连3g  炒黄柏5g  当归6g  党参10g  桂枝6g  苍术10g  诃子10g，5剂。

二诊：2019年4月18日。大便改善，成形质软。舌脉如上。

方药：守上方改黄连为5g，7剂。

三诊：2019年4月25日。大便继续好转。

方药：守上方改制附子为5g，加防风10g，7剂。

四诊：2019年5月4日。大便正常，舌脉如上。

方药：守上方去防风，加香附10g，7剂。

方解：乌梅丸出自《金匮要略》，原文为“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”。乌梅丸集补泻温清于一方之中，世人皆知是为治厥阴病吐蛔腹痛之要药，而用其治久利者寡。久利之人，因其病程绵长，其病机往往虚实夹杂，寒热相间，非一般常法所能见效，故用乌梅丸酸收、苦燥，温中、清热，益气、养血，多管齐下。其中干姜可改用炮姜，因干姜主散，炮姜主守，可温脾止泻。患者四诊均以乌梅丸为主方，加苍术燥湿健脾；诃子涩肠止泻；香附和中理气；防风为风药，其性上行，鼓舞阳气，故能疏风胜湿健脾。服药十余剂后患者腹泻若失。马老运用经方颇有心得，见是症用是方，常有桴鼓之效。