姚芳蔚经验介绍

姚芳蔚经验介绍 (转载)

发表者：赵东奇 638人已读

一、消肿排毒饮
[方药组成]
银花15～30g 蒲公英15～30g 紫花地丁15～30g 野菊花15～30g 鱼腥草15～30g 连翘12～15g 白芷6～10g赤芍11～15g 丹皮12～15g
[适应范围]
   眼睑疮疡，眼内脓疡
[组方原理]
    眼部疮疡是由于热毒壅盛、气血瘀滞而引起，治宜清热解毒，活血行滞，本方银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等药皆有较强的清热解毒作用，而为疮疡所必用；连翘、鱼腥草亦治上焦诸热，善于解毒消痈；白芷亦治疮疡，疮疡初起用之能使之消散，溃后别促进排队；加赤芍、丹皮二药，既能加强凉血清热作用，又利用其具有活血散瘀的功能，以达到消肿排毒的目的。
[应用体会]
    脑睑疮疡包括针眼与眼丹，相当于西医之麦粒肿与眼睑脓疡；眼内脓病的中医病名为青黄牒出，相当于西医之化脓性眼内关炎。其病因，中医认为是热毒，西医认为是感染化脓性细菌，其中以感染金黄色葡萄球菌为常见，因而选用具有广谱抗菌作用，特别对金黄色葡萄球菌较为敏感的清热解毒与凉血化瘀组成本方。病情轻的，可用小剂量，病情重的，须用大剂量，必要时可将蒲公英、银花、野菊花等清热解毒药加大剂量至45g或60g。对麦粒肿肿退而留有硬结，眼球内后炎炎症消退勿遗留机化，以及眼睑溃疡眼病，则非本方主治范围，须用行气活血、软坚散结之剂。而眼睑溃疡属于阴证症症，本方专治阳证实症，所以不能应用。
二、灵脂散血饮
[方药组成]
五灵脂(包)3g 蒲黄(包)15g 茜草15g 赤芍10g 丹皮10g
[适应范围]
血贯瞳神
[组方原理]
血贯瞳神是因黄仁(虹膜)血管破裂，血液溢于神水(房水)之中，此属离经之血为瘀血，可用活血化瘀法治疗。方中五灵脂功能散瘀止痈，蒲黄功能收敛止血、活血祛瘀，茜草善于凉血止血、行血祛瘀、赤芍、丹皮皆能清热凉血、活血散瘀。各药配合，既能止血，又能活血，并通过活血以达到消散瘀血之目的。
[应用体会]
血贯瞳神相当于西医之前房积血，是因外伤或血热等原因导致虹膜血管破裂而引起。由于血溢络外，血之妄行，多由于热，所以选用具有清热凉血，活血化瘀的中药组成本方。方中五灵脂在《本草纲目》上提起，“专治血贯瞳神”，其它各药也为血证所常用，特别是这些药物皆入肝经，目为肝之窍，前房在五轮中为风轮属肝，所以用之甚为对症，疗效亦较明显。临床应用，对本症初起，为防止继续出血，五灵脂、蒲黄、茜草三药应用炒了，或炒黑成炭;病程2天以上的，因不再继续出血，以上三种药物应用生者，以能活血。少数病例由于前房积血量多，病患较久，可发生高眼压，并形成角膜血染时为难治，可试用本方加红花10g
桃仁10g 苏木6g 车前子(包)24g 茯苓24g 白蜜80g(分冲)。车前子、白蜜之味经研究，皆有降低眼压的作用。
三、蝎蜈解痉散
[方药组成]
全蝎、蜈蚣、蝉衣(去头足)各等分。
各研细末，混和，每日2～3次，每次1g 吞服。
[适应范围]
老年性眼轮振跳
[组方原理]
眼轮振跳是以眼睑不自主的频频振跳为之证，好发于老年人，多因血虚生风，筋脉失荣而引起，治疗主以除风解痉，调和气血，方中全蝎辛温，功能熄风解痉;蜈蚣辛温，善于祛风镇痉;蝉衣甘寒，亦能熄风定凉。三者配合，则熄风镇痉作用加强，风除痉止，眼睑振跳因而缓解。
[应用体会]
眼轮振跳相当于西医之眼睑痉挛，分症状性与自发性二种，本方主要适应于无其它眼病引起的老年性自发性眼睑痉挛。其原因多与眼睑轮压肌和三叉神经纤维兴奋性增强有关，中医则认为老年气血不和，血虚生风，客于胞睑筋脉，因而出现筋惕肉跳的症状，所以治以除风，而选用全蝎等熄风解痉药。这三种药皆入肝经，眼为肝窍，眼睑筋脉由肝所主，所以服后能直达病所而发挥除风解痉的作用，现代研究，蜈蚣与全蝎皆有抗惊厥作用，蝉衣经动物实验亦证明能阻断神经节而起到镇静，降低横纹肌紧张与肌肉颤动等作用。对本症伴有血虚或气虚症状时，用时可同时服养血益气药。效果尤为明显。
学术观点
一、明医理 重实践 辨证精细
治病必须明理，医理不明，犹如盲人夜行。重视中医基本理论对眼科临床的指导，主要运用阴阳五行学论。脏家学说，经络学说在眼科上的应用和肝开窍于目的临床应用。五轮学说上阴阳五行，脏腑有紧密的联系，而且对眼的生理，病理上的关系及在辨证论治上提供参考与依据。八廓学说，结合现代微循环学说，证实本学说用于治病，识症，探求病机与治疗方法，判断病情与预后及早期诊断都有参考价值。但还需进一步探讨。眼病的辨证可从辨主病，探病因，论病性与分主次四个步骤进行。强调辨证要“证”与“病”紧密结合，要重视以往病史及可能发生的诱因，同时还得注意体质因素、精神因素、人事因素、生活起居、气候与环境因素等，以探求内、外致病因子及其相互关系。分别主治，作对症治疗。
二、厚古训、不薄今、中西汇通

始终掌握整体观念和辨证论治的中医特色，认为眼分阴阳，眼由脏腑精气聚结而成：眼内各组织与内脏相应，其所表现的生理功能与病理变化，能直接或间接地反映出内脏的情况，眼病的形成，全系阴阳失调，脏腑偏胜，要正确掌握治病求本原则，强调运用现代医学及科学检查仪器，来弥补中医眼科不足之处。运用现代仪器进行望诊，询问体征，结合检查，可提供确切的诊断依据，在药物运用上，对西医激素类的应用，在中西医结合过程中可能扬长避短，优势互补，可用某些中药来抑制激素类药物的副作用。指出长期服用激素，舌苔多见白腻，这是假象，不可作为主要辨证依据。
三、障治内 医治外 内外合治
《审视瑶函》提出“治内失外是为愚，治外失内是为痴，内外兼治是为良医”，对内障眼病的内治为主，外障眼病以外治为主，根据病情二者相互结合，采用壮水涵木、滋阴降火、育阴潜阳、滋肾益火等多种方法，同时亦重视脾胃对眼的作用，认为眼内真气，真血皆由脾胃所化，所以调理脾胃成为治疗上的一个主要方法，健脾、温中、运脾、升阳、理气、清胃、和胃、攻下等为临床常用。对于炎症、变性、创伤等原因引起的眼部充血、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成的及变性，萎缩等病多由瘀滞，血瘀当祛，血滞当治，采用活血化瘀配合其他治则治疗。退行性眼底病变，属于难治或不治主症，多由气虚止瘀，络阻窍闭，经用益气治血，开窍通闭之剂取得疗效。通过研究，研制了很多外用药，都对临床取得一定疗效。
证治经验
一、葡萄膜炎辨证施治

葡萄膜包括虹膜、睫状体与脉络膜三个部分。血管不仅彼此有密切联系、且相互连接，所以当其中一部分发炎时，往往引起葡萄膜组织的炎症。
本症根据病情轻重与发病缓急而有急、慢性之分，急性与慢性仅在程度上的不同，它们间可以互相转化，积极采取中西医结合治疗。
内源性葡萄膜炎的辨证施治，大致可归纳以下几个类型。
1.肝经风热型：治以祛风清热，方选新制柴连汤加减。龙胆草、炒栀子、黄芩、柴胡、木通、川黄连、赤芍、生甘草、炒荆芥、防风。头痛较剧加川芎、白芷；充血较著加生地、丹皮。
2.肝胆火炽型：治以泻肝清热，方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子(包)、木通、生地、泽泻、生甘草、知母、赤芍、丹皮。口干烦渴加石膏，大便秘结加大黄、玄明粉。
3.脾胃热毒型：治以清热解毒，方选白虎汤加减。生石膏(先煎)、知母、米仁、生甘草、银花、连翘、赤芍、丹皮、生地、蒲公英。便秘加大黄。
4.风湿上扰型：治以驱风燥湿，方选羌独防己汤加减。羌活、独活、防风、防己、鸡血藤、赤芍、丹皮、苍术、甘草、黄芩、茺蔚子、茯苓。胸闷加藿香、川厚朴。
5.阴虚挟热型：治以养阴清热，方选瞳缺泻肝汤加减。生地、玄参、麦冬、知母、甘草、地骨皮、丹皮、赤芍、茺蔚子、黄芩。神疲乏力加当归、黄芪，虚烦不眠炒枣仁、夜交藤。
6.痰湿瘀阻型：治以祛痰化湿，方选二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、白术、知母、赤芍、丹皮、茺蔚子、川芎、夏枯草。气虚加党参、黄芪。
体会：
1.关于病因病机
葡萄膜炎的病因非常复杂，一般归纳为：外来的感染、内生的因素与邻近组织炎症的影响等三方面。
2.关于治疗
对前葡萄膜炎外治非常必要的，可用蔓陀罗眼药水滴眼以扩大瞳孔，防止虹膜后粘连此为治疗成败的关键。与此同时，还须滴以雷公藤眼药水。早期、急性病例，为实证、热证，可予清热泻火之剂;对久病、慢性病例，多为虚证或虚实夹杂之证。治以滋阴降火，气阴二虚，可分别予以补血、补血或益阴补气之剂。对陈旧病变，皆以补虚为主。气血瘀滞佐以理气活血之剂，若角膜后沉着物与眼底结节及斑块样渗出久不退，则佐以化痰软坚散结药。
3.关于中西药联合应用
西医惯用糖皮质激素治疗，中医用雷公藤、麝香、柴胡、水牛角与羚羊角、五味子、三七、附子、穿心莲、夏枯草、虎骨、秦艽、甘草、蒲黄、生地与熟地、蜂乳。中药与激素联合作用，既可增加疗效，可避免减少激素的副作用。
二、原发性青光眼的证治

原发性青光眼病因复杂，治疗棘手，采取辨证论治属必要，也是治病的根本大法。本病以老年女性为多，本病发病与七情有关。肝阳上亢也有由于其它脏腑之间的生化关系失调而引起。所以肝经阴阳失调是本症主要发病机理。肝病犯脾，脾失健运，使眼内水液神水排泄困难，为本症病理所在。
所以本症治疗应着眼于肝。结合所出现的不同体征，而予泻肝、清肝、平肝、疏肝与补肝等法。佐以理气行滞、渗湿利窍，导水下行以减少眼内积液。对本症可归纳以下几型论治：
1.肝经实热型：治以清肝散热。龙胆泻肝汤加减主之，龙胆草10g 炒栀子10g 黄芩10g 柴胡10g 车前子(包)24～30g
木通10g 生地24g 当归15g 甘草6g 茯苓24～30g 白蜜(分冲)100g。眼压极高、头痛、眼痛剧烈，加生大黄(后下)10g
玄明粉(分冲)12 加吞羚羊粉0.6g。
2.阴虚阳亢型：治以滋阴潜阳、平肝熄风。羚羊菊花饮加减主之，羚羊粉(后)0.6g 嫩钩藤尖(后下)10g 滁菊花10g
生石决(先煎)30g 赤芍、白芍各12g麦冬15g 炙鳖甲(先煎)24g 夏枯草30g茯苓24g 泽泻24g 生白术24g苦参15g 白蜜(分冲)100g。
3.肝郁气逆型：治以疏肝解郁、养肝利气、疏肝和营汤加减主之。赤芍、白芍各12g 当归15g 川芎6g 生白术24g 茯苓24g制香附10g 夏枯草30g 炙甘草6g 白芷10g 车前子(包)24g 柴胡10g。
4.土虚木郁型：治以疏肝降逆、温中散寒。加味吴茱萸汤主之，吴茱萸(包)3g 党参12g 制半夏12g 茯苓24g 生姜3g 红枣14g 白蜜(分冲)100g。
5.肝肾阴虚型：治以滋阴和血、补益肝肾、滋水补肝饮加减主之，生地24g 熟地24g 山药15g 茯苓24g 泽泻24g 女贞子15g丹皮12g 制香附10g 生白芍12g 炒栀子10g 车前子(包)24g 当归24g 夏枯夏24g。
三、眼底出血的证治

眼底出血是眼底中相当常见的症状之一，好发于视网膜血管性疾病。主要是由于视网膜静脉回流障碍，或者血管本身发生病理改变而引起。为致盲主要的病因之一。
病因病机
可以“血不循经流注”六字概括，原因中以寒、热二因最为多见，眼底出血属“目衄”范畴，凡诸脏腑病变而影响血行，皆有可能发生眼底出血，对本症发病机理，主要可归纳为以下几方面：
1.阴虚火旺 由肝肾真阴不足，虚火炎上，逼血妄行，溢于清窍的结果。
2.肝经血热、肝阳偏亢
水亏不能涵木，肝阳上升，化风化火，风火扰动，不但影响肝藏血与调节血行的功能，且能直接阻塞清窍脉络，影响血行而发生眼底出血。
3.阳衰气虚
人身后天之气生于脾，五脏皆受气于脾，脾不但为生血之源，同时亦具有统摄血液的作用。脾为饮食、劳倦或者忧思所伤，无法胜任统血之能，就能引起起出血而发生本症。肾阴不足，肾阳虚衰不能摄血，亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生本症。
从中明辨阴阳虚实，分别有火无火。阴阳互根、互用，稍有偏胜，都有可能使血错行而失血;阳症多由外伤引起，不因外伤引起的本症多数属于虚证，治疗方法，实者宜泻，虚者宜补。实证当以清热凉血为正治。热象减退，以滋阴补血善后；虚证，治疗以补阴补阳，出现火象，佐以清火以治其标。
止血为血证紧急处理，眼底所见血色鲜红为新鲜出血，可用凉血止血法。血虚，可用补血止血法。血瘀，可用活血止血法。出血不止、出血量多，反复出血用收敛止血法。眼底出血已止，但血留其中，形成瘀血，采用消瘀法，去瘀生新，促使行血归经。佐以凉血、清热、滋阴、调气、利水等法。本法应用二重性，如眼底见新生血管较多、视网膜前出血以及网膜血色暗红但又见鲜红，这些都提示有再生出血的可能，必须慎用或者禁用。血病治气也是治疗血证的一个主要方法，治气主要是调理气机，气实宜泻，气虚宜补，气郁宜疏，气结宜散，气陷宜升，气逆宜降。在调理气机的同时，还须注意治水。对肺肾阴虚，津液不足须要益气生津，对眼底血管阻塞、出血水肿又须利水而疏通气机。宁血是治疗血证的第三大法，对眼科血证尤为重要。肝阳上亢，治以平肝潜阳，肝肾阴虚补益肝肾。宁血法是为了消除病原，用于本症治疗的全过程。后期，须佐以软坚散结之剂。应用补益之剂，对提高视力，可起到一定作用。眼为肝窍，眼底出血为瞳神之内疾患，属于肾经，因而选用药物最好能达肝肾二经而走空窍。其病由虚损引起的为多，药物不宜过分 g   伐，特别是破血去瘀药，宜选择轻浮上行，行中有补的性能。
四、视神经萎缩证治
根据久病必虚的理论，可采取培本补虚的治则，中医认为：视神经与心、肝、肾三经直接或间接相连，它的气血营养，通过脾的作用而获得，所以该病脏腑辨证，多从以上四脏着眼。
补益法治疗疾病的作用机理，主要在于：(1)调整机体新陈代谢的功能;(2)调整机体的免疫功能;(3)调整机体抗应激的功能;(4)增强肾上腺皮质的功能;(5)增强机体解毒的功能;(6)补充机体维持正常的代谢，对激发视神经的功能将起到一定作用。
视神经萎缩既为多种眼病发展的后果，又与玄府闭塞有关，所以采取活血化瘀以疏通血气血，殊属必要。在早期的治疗，多从疏肝解郁、调理气机着手。后期，根据久病必虚，久病必瘀的理论，又当佐益气养血、活血化瘀之品。活血化瘀药种类较多，临床应用以和血行血为主，不用破血逐瘀药，剂量不宜过大，也不宜久服，以免伤正。
针刺治疗视神经萎缩所取穴位以球后诸穴为主，采取强刺激。
辨证：(1)肝郁血虚型：治以疏肝养血、活血通窍，方用逍遥散加川芎、白芷、葛根、丹参;(2)气虚血瘀型;治以益气活血通窍，方选补阳还五汤加丹参、水蛭、白芷加减;(3)气滞血瘀型;治以理气活血。在外伤配合止血化瘀、在中毒配合清热解毒。方选桃红四物汤加郁金，外伤加三七，中毒加银花、连翘;(4)心脾气虚型：治以补益心脾气血，方选八珍汤、归脾汤、炙甘草汤等加减;(5)肝肾两亏型：治以补益肝肾，方选杞菊地黄汤、大补元煎、生脉六味汤等加减。伴阳虚体型，选用金匮肾气汤，右归丸等加减;(6)气阴两虚型：治以益气养阴，方选：二甲生脉散、二甲复脉汤加减。
医案
 
案一、张×× 女
32岁
主诉：患偏头痛已二年，多次发作，发作时，头痛，眼糊不清，时间长短不一，有时数秒钟，有时1～2分钟，有时更长些。近5天，连续发病，头痛，右眼视糊较甚，且不恢复。发病前，曾与邻居争吵，发病后经多次治疗，无好转。
检查：视力
右眼远0.1、近0.1，加镜片无进步。左眼远1.2、近1.0。右眼外眼阴性，瞳孔反应良。眼底：视乳头色泽偏淡，边缘不清，后极部呈乳白色混浊，视网膜动脉变细，睫状动脉存在，该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约。左眼阴性。
体征：右侧偏头痛，胸闷，恶心，纳少，舌质红，边有瘀点，脉细弦。
诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞
治则：疏肝理气活血
处方：生白芍12g赤芍12g 茯苓12g 当归12g 柴胡10g 炒白术12g白芷10g 制半夏10g  丹皮12g 川芎10g 制香附10g 炙甘草3g 泽泻12g 3帖
另：舌下含麝香保心丸，每日3次，每次3粒。
同时配合针刺。
治疗经过：经用上法治疗3天后复诊，诉头痛，胸闷，恶心等症状明显好转。检查视力，右眼远0.2，近0.2。眼底：视网膜水肿明显减退。继续原方去半夏、香附，加丹参30 g  。停服麝香保心丸，因怕痛，亦停针刺。该方服1周后复诊，检查视力远0.4，近0.4，眼底水肿全退，黄斑反光见。诉头痛等症状全消失，乃继续原方加减，共服30剂，右眼视力恢复到远0.9，近1.0。眼底除视乳头色泽偏淡，血管偏细外，余无特殊。为巩固疗效，嘱服逍遥丸及杞菊地黄丸。三年随防，未见复发，偏头痛亦不发作。
按：本症是以视力突然丧失，视网膜动脉显著变细、网膜出血、水肿与黄斑部显樱桃红色为主症。鉴于发病骤急，视力突然消失，归属中医“暴盲”范畴。其发病主要由于阴阳乖乱，脉道郁闭，眼内组织失去气血营养。其病好发于忿怒暴悖、思虑郁结之中、老年人，多属情志所伤。情志所伤，最易伤肝，肝为生气之寓，藏血之所，而眼为肝之窍，得血而能视，肝伤则气逆，逆伤不能载血而行，气血郁闷，脉道阻塞，眼失去濡养，所以突然失明。现代医学认为本症主要由于动脉栓塞、血栓形成与血管痉挛等三方面引起。栓子多来自有损伤的心脏或附近大动脉病变；血栓形成多由于动脉管壁的损害，这二种原因在临床较为少见，比较多见的为血管痉挛，此在中老年患者多见于血管运动神经的不稳定，而在老年人则绝大多数与动脉硬化有关。由于以上原因，导致眼内动脉阻塞，突然间，眼内组织缺血缺氧，所以视力丧失。
治疗必须论时间，用药以疏通血管为首选。西医采用血管扩张剂，中医则以调气活血、开窍通络为主要治则，对有肝郁体征的，佐以疏肝解郁;肝阳偏亢的，佐以平肝潜阳;血虚补血，气虚的益气。
临床比较常用的方剂为血府逐瘀汤，补阳还五汤等方随证加减。这是因为这些方剂具有活血化瘀，通络的主要作用。补阳还五汤，专治本症而伴有气虚的体征，方由补气与活血2个组成部分。现代研究，补气与活血药同用，可使气旺血行，络通瘀除，其效果优於单用活血化瘀药。研究表明：该方具有扩张血管、降低血小板凝集、降低血胆固醇等作用。血府逐瘀汤专治本症伴有气滞血瘀体征，经研究该方具有血细胞解聚、降低血液粘度、改善微循环障碍和抗血栓等作用。以上二方是由当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药组成，这些中药经现代研究，既能扩张血管、解除血管痉挛，又能改善微循环，加速血流、开放毛细血管网，消除血流瘀滞，且能降低血小板凝集，降低血液粘度，而这些都是本症患者的主要病理所在。
在药物的选用上，除当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药作为首选外，麝香按理亦应作为治疗本症的首选药物，这是因为它具有活血散结、开窍通闭的作用。它的穿透强，能迅速通过血脑屏障，进入眼内，以解除眼内血管痉挛，增高眼内组织耐缺氧能力，同时还能降低血管的通透性，消除网膜水肿。但该药药源紧张，所以代以麝香保心丸，该丸由麝香与其它多种活血化瘀药组成，专治冠心病，借用以治疗本症甚为对症。
丹参、葛根也为临床常用，丹参功能活血化瘀，作用较佳，同时，经研究，其扩张血管作用明显，且具有增加冠脉流量和抗缺氧等药理作用。葛根原为发表药，现代研究，认为同时具有明显的扩张脑血管与心血管的作用。能改善视网膜微循环，促进视网膜血氧的供应，使处於抑制状态的神经原重新兴奋起来，所以提高了视功能。
案二、周×× 男
28岁
主诉：左眼眼底出血2月余，曾住院治疗，用过尿激酶等无效。
检查：左眼视力0.1/0.1，加片无进步，外眼阴性，玻璃体轻度混浊，眼底视网膜动脉较细，静脉充盈，颞上、颞下枝动静脉交叉压迹、扭曲、断裂，伴大片火焰状出血，并夹杂灰白色絮状、团状渗出，黄斑亦受累而见小出血点与渗出，反光消失。右眼视力1.0/1.0。
体征：头痛、口干、咽干、舌红、脉弦数。血压、血脂皆在正常范围。
诊断：左眼
视网膜静脉阻塞(颞上、颞下枝)
辨证：心肝火旺
治则：清心凉肝，活血化淤
处方：水牛角(先煎)30g 生地24g 赤芍12g 丹皮12g 黄芩10g 川芎6g 泽泻12g 花蕊石15g
生蒲黄(包)15g 三七粉(吞)2g 7帖
治经过：经服药七剂后复诊，主诉头痛、口苦等症状减轻，于是继续原方加郁金，又服7帖后复诊，主诉头痛等症状消失，检查眼底，出血及渗出皆减少，再以原方去水牛角、黄芩，加当归、茜草，又服14帖，检查眼底出血及渗出又较前减少，于是继续原方加减，共服二月，眼底出血及渗出全部消失，视力升到0.8，乃终止治疗。
按：视网膜静脉阻塞是以视网膜静脉高度怒张与广泛出血为主证。多突然发生，视力障碍的程度是随病变的的轻重而异。中央静脉阻塞的，视力下降严重，多为眼前指数，手动或光感。分枝静脉阻塞的，视力减退的程度较轻，所以根据以上视力改变，对本症的中医病名，应归并在“暴盲”与“视瞻昏渺”眼病。并因本症以眼底出血为主征，因而亦可归在“目衄”范畴。
本症系属血管性疾病，且是全身心血管疾病的一个组成部分。根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不流”的理论，可以体会其病在心、同时又鉴于“肝脏血”、“积淤凝滞，不问何经，总属于肝”(不居集)，因之，本症又与肝经有关。结合临床所见，本症主要由于心肝二经功能异常，气血失调，脉道淤阻，致使血不循经流注，因而溢于络外，形成广泛性出血，并因“血不利则为水”，所以同时出现水肿淤阻的征象。
本症辨治，要找寻与解除发生出血的原因，看由于热，还是由于瘀。在于热，得分清是肝郁化火，心肝火旺，还是阴虚阳亢。在于淤，辨明是因气虚、气滞，还是痰浊淤阻等等。通过辨证，探求病因病症，要针对眼底出血的时间、形色、与因血管阻塞而伴发的水肿、渗出，及出血吸收后所形成的机化等作为选方。择药的又一依据。辨证必须结合辨病，二者不能偏废。证与病以何者为主，要视病情快定，如出现体征，切合本症发病原因，则以辨证为主，如与本症发病关系较少，则以辨病为主，如缺乏体证，则根据辨病拟订治则与方药。
止血为血证的紧急处理，本症初起，眼底所见新鲜出血，为防止继续出血，须用本法。结合本症发病多由于热，所以对本病早期，多采用消热凉血止血法。对本症发病时间较久，又见出血，以及反复出血不停的，也可应用本法。
化淤是针对淤血所采取的治则。离经之血为淤血，须要疏决通导，可采用本法。一般是本症得病2～3周后，所见眼底，血色暗红，未见继续出血时用之，可根据不同体征，而配以清热、凉血、滋阴、益气等法。
在治疗用药过程中，必须注意调气机，对本症见有气实者宜泻，虚者宜补，郁者宜舒，结者宜散，陷者宜升，逆者宜降。如出血与水肿并存，还须结合利水，以疏通气机。
对本症后期，出血吸收而形成机化，可用软坚法，并可配合补虚以改善局部营养而提高视力。
案三、何××
28岁
主诉：二眼得病2年，眼底反复出血4～5次，每次出血，几乎失明。左眼于1年前在某某医院施行玻璃体切割术无效，左眼于近一周又出血。
检查：视力
右无光感，左0.02。右眼虹膜部分粘连，晶状体全混，指压眼球较软。左眼玻璃体混浊，眼底要见颞下方自乳头至周边部大片机化条索，伴新生血管，下方网膜稍隆起，在鼻下方静脉扭曲努胀，上见火焰状出血，颞上方静脉旁见白鞘，附近亦见片状鲜红色出血斑，并累及黄斑部。
体征：神疲乏力，胃呆纳少，脉细，舌苔薄腻。
诊断：二眼视网膜静脉周围炎、增殖性视网膜病变、继发性视网膜脱离。
治则：健脾益气、凉血止血
处方：党参10g炒白术10g茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g陈皮3g 藕节炭12g白茅根30g丹皮10g  。7帖
告以右眼无法治疗。
治疗经过：经服上方，各种症状好转，眼底出血稳定，于是继续原方加侧柏炭10g，服14帖后，眼底出血略见吸收，嘱继续服原方，后因感冒，咳嗽较剧，眼底又见新鲜出血，及改方制半夏10g陈皮3g 茯苓10g 生甘草3g 淡竹茹12g 炒枳壳6g 光杏仁10g 桔梗6g 炒荆芥10g 前胡6g另吞白芨粉，每日3g，并以仙鹤草代茶叶，频频泡服。此方服7帖，咳止，乃改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g制半夏10g 陈皮3g 全当归10g 炒白芍10g 藕节12g 炒蒲黄(包)12g
以后并以该方加减内服。先后服药2个半月，眼底积血全部吸收，视力增进至0.2/0.6，乃终止治疗，2年后随访，告以病情稳定，未见复发。