曾庆骅辨证治疗黄疸型肝炎经验

曾庆骅辨证治疗经验 (转载)

发表者：赵东奇 434人已读

曾氏认为急性黄疸型肝炎的辨证论治，应抓住本病的特点是湿热相交，病初可有外感病引起的发热，黄疸的颜色一般较鲜明如橘子色。临床可分为阳黄、阳黄转阴黄以及虚黄进行论治。

(一)阳黄：阳黄通常分为湿热两盛型、热重于湿型、湿重于热型以及湿热淤阻型4种证型进行辨证治疗。

1．湿热两盛型：患者感受疫毒、湿热等外邪，内在因素是情志不调，酒食劳倦等导致正气不足，病邪乘虚而作。疫毒、湿热交织，熏灼肝胆，湿与热结，出现黄疸、发热等湿热俱盛的症状。主要症状为身目俱黄如橘子色，发热胁痛，腹胀纳呆，口苦口干，恶心呕吐，小便深黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治以清热化湿退黄为法。处方：龙胆草12g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，车前子20g，当归10g，生地黄10g，柴胡12g，茵陈20g，甘草6g。

2．热重于湿型：目黄身黄，其色鲜明如橘子色，口苦口干，腹胀(胃脘胀或脐周胀)，胁痛(肝区痛或两胁窜痛)，纳呆，恶心呕吐，发热，大便秘结，尿黄或深黄(或赤黄)，量短少，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，利胆退黄为法。处方：茵陈30～60g(黄疸指数小于30U用30g，31～50U用40g，大于50 U用60g)，山栀10g，生大黄10g(后下)，板蓝根15g，败酱草12g，车前子12g。苔黄而干，热象明显(如发热38℃以上、口干喜冷饮，尿黄灼热，量短少)，加蒲公英20g，黄芩(或黄柏)10g；舌质红少津加天花粉15g；舌苔厚腻加佩兰10g，茯苓15g；肝区痛(或右胁痛)较甚者加柴胡10g，郁金(或川楝子)10g；胃脘痛或脐周胀较明显者加川厚朴10g，大腹皮12g；如果大便反稀去大黄；ALT大于400u，加虎杖15g，龙胆草12g；经治疗后ALT下降转为正常、黄疸未退，加金钱草30g；经治疗后黄疸消退，无自觉症状，但ALT高于200U，改用逍遥散加减。

3．湿重于热型：面目发黄，色泽稍暗，四肢困重(或有沉重感)，全身乏力，脘闷腹胀，纳差，恶心或有呕吐，口黏苦，口干不欲饮，或口淡不渴，大便稀或溏，小便黄，舌苔白或厚腻，或淡黄腻，脉濡或数或缓。治宜利湿化浊、退黄为法。处方：茵陈30g，山栀10g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻12g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g。恶心或呕吐明显者加半夏10g，竹茹10g；脘腹胀闷较甚者加大腹皮12g，木香10g；黄疸较深(黄疸指数大于30 u)加金钱草30g；舌苔白厚腻加佩兰10g，藿香10g，白蔻仁6g，如果大便溏泄再加苍术10g、薏苡仁20g。

4．湿热淤阻型：多见于淤胆型肝炎或毛细胆管型肝炎，肝炎经过治疗后ALT逐渐下降或正常，而黄疸指数反上升大于50u，症状并不加重，自感皮肤瘙痒，食欲减退，尿色深黄，大便偏干，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热除湿，佐以活血化淤。处方：茵陈60g，山栀10g，郁金12g，丹参20 g，夏枯草12g，蒲公英20g，板蓝根15g，金钱草30g，枳实10g，车前子12g，山楂15g，茯苓15g，甘草6g。

(二)阳黄转阴黄、热去湿从型

临床多见于淤胆型肝炎，常为阳黄之变证。起病时有恶寒发热症状，继则双目及全身皮肤发黄，尿色深黄，经过一段时间的治疗后，黄疸减轻，全身皮肤稍黄而晦暗，纳少脘闷，厌油，大便溏，口淡不渴，神疲畏寒，皮肤瘙痒，舌质淡，苔白腻，脉弦细或濡缓。治宜温阳利水渗湿。处方：茵陈15g，猪苓12g，泽泻12g，白术10g，肉桂10g，鸡内金15g，陈皮10g，枳壳12g。

(三)虚黄、气虚血亏型

见于病久脾胃虚弱，气血生化不足，血败而色不华，不能营养于外，症见面目及肌肤发黄而不泽，黄色较淡，神疲乏力，肢软气短，纳呆便溏，舌质淡，苔薄，脉濡细。治以双补气血，利湿退黄。处方：党参15g，黄芪20g，柴胡10g，当归10g，茯苓15g，白芍12g，枣仁10g，茵陈15g，苍术12g。