经方治疗痹证方剂总结

痹症，大体分为寒热两大类 ，怕冷恶风 关节冷痛多属于寒症，偏于用温药  关节红肿热痛的属于热痹  偏于用凉药  因为疾病发生大部分都是寒热错杂的，所以经方大部分也是寒热错杂，同一个方可以加减方里的寒热药物剂量改变它的寒热属性分了寒热，还要分新久 大部分病人都是腰椎或者颈椎突然受了风寒以后开始疼痛 为什么以前没有疼痛呢，吹了风受了寒 之后开始痛 ，以前古人把这个原因归为风寒湿侵入身体 ，现在就不能这么说了，西医研究的明明白白 痛是因为受了风寒以后肌肉收缩 进一步压迫神经血管会导致疼痛，另一个就是毛细血管变狭窄，血液运行不畅，血管内白细胞渗出，导致局部发炎 疼痛。这是外感风寒导致的新痹 多用桂枝汤加减 ，因为桂枝汤有很强的消炎镇痛抑菌 ，增加毛细血管的通透性 加强微循环 提高免疫功能。久痹多在此基础上加祛痰 活血 祛淤 的药，这要根据患者情况辩证。

1.桂枝汤加术附汤
桂枝 20g  芍药 15g 甘草 8g 干姜15g 苍术20g 附子10g 
本方用于比较单纯的寒痹  病人怕冷 容易出汗  偏瘦弱的病人，颈部 腰部 下肢疼痛活动不利 关节疼痛 四肢挛急。  
怕冷严重加重附子  舌苔水滑加细辛，干姜，茯苓

怕风特别明显，四肢无力，手指麻木加大量黄芪

脖颈僵硬不能动 可加葛根，薏苡仁  肩部手臂疼痛加桑枝  下肢疼痛 加独活  痉挛疼痛加木瓜 ，威灵仙

腰下肢酸软无力 疼痛加牛漆， 杜仲，独活

舌苔厚腻 胃口不好 加枳实竹茹，石菖蒲，郁金

全身浮肿，舌苔水滑加五苓散加减

2 葛根加术附汤  
葛根20g  桂枝15g 麻黄10g 芍药15g 干姜15g 甘草8g 大枣4g  苍术20g  附子10g
用于怕冷 不出汗 皮肤干燥 全身关节疼痛 僵硬特别是颈部腰部 活动不利  本方与桂枝加术附汤的区别在于有汗与无汗，用于体格更壮实的人， 在于恶寒的轻重肩背部疼痛筋挛 怕冷，冷痛更严重用葛根加术附，临床使用本方次数最多
体格比较壮实肌肉发达 或者肥胖，面目黄暗浮肿 
加减同上

3乌头汤
麻黄15g  桂枝10g 芍药15g 甘草10g  黄芪20g  乌头15g  
本方治疗身体骨关节冷痛剧烈，恶风严重，四肢麻木 ，腹部冷痛 ，四肢逆冷 ，全身疼痛。这个方子是用于积寒入里，比较严重的疼痛和怕冷，冷到骨子里的那种，
如果下肢浮肿 加防己黄芪汤，全身浮肿头眩晕心悸加五苓散
其他同上加减

4薏苡仁汤（桂枝芍药知母汤的加减治疗寒痹）
麻黄15g 桂枝10g 芍药10g 甘草5g 苍术15g 薏苡仁20g 当归15g   附子12g
用于关节冷痛 变形 有积液 痛不能行走 。本方多用于风湿性关节炎慢性期 亚急性倾向于肿胀之水湿停于关节处，这个方是由治疗热痹的桂枝芍药知母汤加减治疗寒痹的，用于关节积液，滑膜炎，类风湿关节炎，关节肿大，冷痛。无力严重可以加大量松节和黄芪

5 行痹汤
本方治疗疼痛游走不定，有时在上肢，有时在下肢，有时在肌肉有时在关节，各处串走，疼痛一般不如痛痹严重 。关键在于痛无定处，游走性疼痛。
桂枝15g  附子10g 白术10g  独活10g威灵仙15g 防己10g 千年健20g 寻骨风20g 当归10g

6   苍术30g   薏苡仁30g  杜仲20g  芡实20g

腰中重着，沉重，酸痛，浑身无力，偏于湿重

热痹

桂枝芍药知母汤
桂枝（15g） 芍药（10g） 甘草（6g） 麻黄（10g） 生姜（15g） 白术（25g） 知母（20g） 防风（15g） 附子（10g，炮）
治疗关节红肿热痛 变形 特别是下肢关节 脚肢脚踝 下肢还可能会有水肿  还可兼有头晕短气 心悸
一般5-7帖即可见到明显效果。若疼痛明显，各药物用量需要大于25克，偏寒，则附子、桂枝重用，偏热则知母、白芍重用，偏风则重用防风，偏湿则重用白术，薏苡仁。治疗腰椎间盘突出所致下肢冷麻疼痛，可合用麻黄细辛附子汤。

2越脾加术汤
麻黄（18g） 石膏（24g） 生姜（9g） 甘草（6g） 白术15g
用于全身浮肿性的关节疼痛  特别是面目 偏于热重用石膏，薏苡仁 ，知母，有外热痛里寒证，如骨结热痛，但是腹部手足寒冷，加细辛，附子，川椒  ，石膏不是大寒之品，是微寒，透表作用特别强，可多用。

3桂枝加术附汤加白虎汤
桂枝15g 芍药15g 甘草10g 白术15g 附子10g
党参10g 粳米20g 知母20g 生石膏30g
治疗全身热重特别明显 关节疼痛  面红耳赤，口渴心烦  大便不痛加大黄 不可多用 中病即止。

4防己黄芪汤加麻黄
汉防己30g   黄芪20g 白术20g 甘草10 g 麻黄 10g 
多用于表虚恶风体表水多， 下肢水肿 疼痛 肌肉松软 易疲劳，多汗，小便少 膝关节肿痛。
多用于变形性膝关节炎
加减变化见上桂枝汤加术附

时方补录
鸡鸣散
组成
槟榔15g，陈皮、木瓜各15g 吴茱萸10g，桔梗20g，生姜20g  桂枝15g
1、临床应用以足胫重着无力，恶寒，足痛不可忍，筋脉水肿 重点在于脚踝部疼痛，行动不便，麻木冷痛
2、现代本方主要运用于单纯性下肢水肿、特发性浮肿、丝虫病象皮肿、不安腿综合征、风湿性关节炎等病属寒湿下阻等等。

四妙散

苍术，黄柏，薏苡仁，牛膝

痛风关节红肿热痛，可以用这个加减桑寄生，防己，车前子。

久痹
苍术15g 黄柏12g 防己15g 川芎15g 羌活15g 白芷15g 威灵仙20g 桂枝20g 南星15g 桃仁10g 红花15g  莱菔子15g
用于风湿痰淤血，本方化痰祛淤

柯琴曰∶风为阳邪，风中无寒，不甚伤人，惟风中挟寒，害始剧矣。寒轻而在表者，宜发汗以逐邪；寒重而入里者，非温中补虚终不可救。

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