小续命汤治疗急性脑梗塞
读经典,名家著作,给予了我信心,在临证的时候,现在会知道开了处方后有没有效,也有了一定的把握,六经辨证确实是方便之门,方证对应,方机辨证
02.25曾经治疗一中风急性期患者,左侧肢体肌力3级,右侧基底节梗塞,因为是同学妈妈,也比较信任我,去到她家,查看左侧肢体偏瘫,头晕,乏力,怕冷,畏寒,失眠,心烦,小便黄,无口干口苦,无腹满腹痛,纳差,舌胖大,两边有齿痕,苔白,舌下静脉曲张,脉沉紧,BP:160/86mmHg,既往梗塞过。
我考虑太阴少阴阳明合病,真阳不足,营卫闭表,痰瘀互凝上犯脑窍,针刺放血,药线点灸
小续命汤加减:
附子15g, 麻黄20g,桂枝20g,干姜15g
生石膏25g, 防风30g,甘草20g,杏仁15g
党参20g, 川芎20g,当归20g,黄芩15g
黄芪60g
我说先服用二剂,如继续加重,马上到医院,煮好后不间断的小剂量多次服用,服药过程中注意有无大汗,如有什么问题及时告诉我,我是第一次用纯中医治疗脑梗。
按照常规就是阿斯匹林,氯吡格雷,阿托伐他汀钙胶囊了,也是第一次按照六经辨证治疗中风,心中也没有底,教科书的方用了十几年效果也不甚明显,重新去研究经典的时候,在《金匱要略》及孙思邈的续命类方,一发不可收拾
我像找到了一把钥匙,我们现在都是从里论治了,而不是从表从风论治了。
交代了同学的各种注意事项,驱车回来已经是晚上,第二天一大早打电话给同学,问加重否,同学答:昨天晚上喂了三次药,出了汗,能够入睡,今天没有加重,我心中的焦虑才放下,我说继续服用,服用了五剂后,同学说肢体功能好转,出汗减少了,调整了石膏的用量,加大黄芪90g,再服用五剂后肌力回复到4级,去石膏,调整麻黄用量,加了葛根,黄芪加到120g,同学说恢复的比较好,能够自己出去走路。嘱咐控制基础疾病。
这也是第一次用中医完整的六经辨证治疗中风,谢谢老同学的信任,一般人刚开始的时候可能也不感开,有些看到附子,桂枝,麻黄,特别是血压又高的时候,就把药方直接丢了,还是有点战战兢兢的,经过这次治疗中风的实践,也让对中风有了新的认识及体会,收获,对表证,风为百病之长,风为百病之始有了进一步认识,中风病位在表,脑中风的病症反应于表位。
血府逐瘀汤治疗失眠
反复失眠6年,加重2周
患者六年前出现失眠,难以入睡,甚则彻夜不眠,在当地予镇静安眠劳拉西泮,佑佐匹克隆片等对证治疗,症状改善不明显,2周前患者出现失眠加重。
刻诊:患者面色暗,精神尚可,侃侃而谈,没有压力,无焦虑,抑郁,强迫等症状,人际关系良好,生活尚规律,无太阳,少阳,阳明三阳症状,亦无三阴症状,二便可,饮食正常。
腹温常,腹肌软,无明显的压痛,肚旁可触及小的结节。舌暗苔白,脉沉涩。
患者无明显的三阴三阳病的表现,寒热虚实表现都不甚典型,从腹部体征,面色,舌脉,病史特点考虑有瘀血的阻滞,思索了一会用血府逐瘀汤加熟地,肉桂,并嘱改变生活方式,午休一小时,无论能否睡着,晚上泡脚,十点休息。
2017.03.14
二诊:患者说服用了中药后效果非常明显,晚上能够入睡5~6小时,舌暗好转,苔中间有点腻,加了味苍术。
林佳明,副主任医师,毕业于广西中医学院传统医学专业,钦州市优秀青年中医,老年大学保健班班主任,优秀教师,善于运用六经辩证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病,治疗过程中能够针药并用,内外兼顾,注重疾病背后的成因,帮助每个人建立良好的生活方式及情绪管理。
为生民立性命,为往圣继绝学。
不忘初心,努力前行。