佳明讲中医基础第26讲,津液的代谢

大家好，今天讲的主要内容是大家非常熟悉的津液，我们平时津液的生成和代谢是我们现在人所形成的肥胖、痰湿、脂肪肝等等，还有尿液排泄、汗的排泄，都跟津液代谢障碍有很大的关系。

我们今天晚上大家要了解，如何从中医的角度上面去正确的认识津液？

津液和西医里的有什么不同？

津液它包括了哪几大类？

这都是我们需要掌握的内容，还要我们掌握津液的一个生成，它是怎样的生成的？它是如何的疏布？如何的排泄？生成、疏面、排泄就是整个津液的一个过程，津液有什么功能？这是我们今晚要讲的主要一个内容。

何为津液？一切正常水液的总称，现在它包括了胃液、肠液、涕唾液，在我们身体里面，除了血液，所有正常的水液都是津液的范畴，这个就是我们所说的津液，它的一个范围很广，人体的正常水液都可以称之为津液，它和范围非常之广泛。

津液在我们基础里面可以再划分的，但是现在我们一般都统称为津液，因为津和液的都是同源于水谷精微，均依赖于脾胃的作用，脾胃的运化而生成，在代谢和运行里面相互补充，在伤津和脱液的时候，方需加以区别。

它们两个相互联系，有一些区别，什么叫做“津”呢？“津”流动性比较大，比较清稀，主要是分布在我们的肌表，皮肤和孔窍，起到滋润的作用。也就是说“津”性质比较清稀，流动性很大，不固定，能够散布于皮肤的体表，起到滋润的作用而液不同；

而”液“不同，它主要是流动性比较小，比较稠厚，就像有点粘腻的感觉，主要分布在关节、骨节、脑髓、脏腑等组织，主要起到濡养的作用。一个是滋润一个是濡养，一个是流动性大，一个是流动性小，一个是清稀，一个是稠厚。这是他们两个之间基本区别，一般来说不严格的区分。

这是津液生成代谢输布的一个表，这是需要我们重点掌握和记忆的，我们弄清楚这个表以后，就能够明确整个津液的生成、疏布、排泄，它是如何在体内实现的。

首先来看津液的生成，也就是说如何来源的。整个津液的生成是来源于我们饮食物的水谷，我们吃进去的东西，然后通过脾胃，大肠，小肠，营养成分而化生，是需要通过五脏六腑的整体的功能来实现的。

我们先记一下，我们讲到五脏六腑的时候，大家会更加深刻地理解整个津液在体内的代谢是怎样一回事。讲到肺的宣发和肃降，脾的运化，肾的蒸腾，这些作用的时候，那么我们可能会更加容易理解整个津液的代谢。

首先，我们通过这些饮食物，就是水谷，通过咽喉，到达胃，通过胃的腐熟，需要脾的运化和升清，通过小肠的分清泌浊，小肠有这些功能，把这些津液分成清（就是营养物质）浊（就是代谢产物），通过小肠的分清泌浊以后，清气通过脾胃的升降，脾的运化和输送，把这些津液输送到全身

首先需要通过肺的宣发和升降的作用，把这些清气输送到我们的头面部、皮肤、肌肉，起到营养滋润的作用，通过肺的宣发，是清中之清（营养物质）宣发；如果是清中之浊，通过肺的肃降的作用，降到肾，肾的蒸腾和气化的作用，形成小便，储藏在膀胱，膀胱起到开合的作用，把浊气通过膀胱排出体外，这就是津液代谢的一个途径。

清气往上宣的时候，清中之清起到营养滋润，形成汗液，通过肺主皮毛的作用，把这些通过汗的方式排出体外；另外一个途径，小肠的分清泌浊，到达大肠，形成大肠的糟粕，这时津液起到滋润作用，如果津液不足，就会水不行舟，出现便秘的表现。

很多老年人便秘是跟津液的不足、津液的减少有很大的关系。津液减少就水不行舟，水不足了小船就走不了，水浅船搁。同样的道理，在大肠所形成的糟粕，粪便也罢，它是需要津液的共同的作用，大肠的传导作用，才会形成排泄物排出体外。如果津液不足就会形成便秘，这也是很多我们现代人便秘的很重要的一个因素，当然便秘还有很多因素，还有气血不足、阳虚（冷秘）、热结膀胱。但是津液不足是其中一个很重要的因素

便秘，这时就要增水行舟。用增液汤加小承气汤或者调胃承气汤，来调整这种便秘。

增液汤

主治功用：增液润燥。阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

组成

玄参一两(30g) ,麦冬(连心)八钱(24g) ,细生地八钱(24g)

增液汤就是玄参、麦冬、生地所组成，这3个药都是具有滋阴润燥的作用，也就是起到增水行舟的作用，把这个水增加一点，这个小船就能够走了。这时如果水不够，你船是走不了的，这就是便秘的一个原因。

可以加一些调胃承气汤，就是硝黄草，芒硝，大黄，甘草，这样就能够增液来通便。

组成：大黄（去皮，清酒洗，12克） 甘草（炙，6克） 芒硝（9克）

【功用】缓下热结。

【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

把这些浊气，体内产生的代谢产物，通过大肠的传导作用，排出体外，通过肺的肃降作用，排出体外，小便的方式，汗。这是我们调治疾病很重要的一个手段和方式。

我们看这个下法，调胃承气汤也是由大黄、芒硝、甘草所组成，它也是治疗热结于肠的便秘，津液不足再加上调胃承气汤，增液汤，我们就叫做增液调胃承气汤，主要主治津液不足所引起的便秘。另外一个大家看通过肺的宣发和肃降作用，通过汗的方式，来把这些代谢产物，这些浊气排出体外。

大家看从津液的代谢，一个是通过大肠的传导作用，把这些浊气排出体外。另外一个途径是通过肾的蒸腾和气化作用，通过小便的方式排出体外，所以说我们现在排泄途径，一个是汗，一个是便，一个是尿。

还有另外一种方式，我们现在用的比较少，通过胃气上逆，呕吐的方式，把它排出体外。以前古人治病的时候，中医很多大家治疗很多，比如中毒（食物中毒），还有其他疾病的时候，都是要用呕吐的方式来进行治疗。但是现在这种方式比较少了，无论是中医还是西医也罢，会比较少的方式来进行取呕吐的方式来排出浊气。

现代人整个社会环境的改变，情绪的急躁，情绪的易怒，其他的排泄途径，是不是关闭了呢？第一个就是通过大肠的作用，排便的方式来排泄，我们看由于我们运动的减少，饮食结构的改变，我们坐的多，运动的少，这些综合的因素，都会导致便秘的产生，这时就是关闭了一个排邪的通道。

不单单是现在的年轻人，还有很多的老年人也非常容易便秘，特别是神经内科、脑内科的病人，很多老年人是在上厕所的过程中突然晕倒出现脑梗，就是他便秘排便的时间延长，在那里坐的时间过久，然后又便不出来，有些十几二十分钟用力或突然间起来的时候，就容易头晕眼花，这就是脑供血不足，以后再加上血管的狭窄变小，脑供血不足就出现脑梗的表现，很多老年人是在厕所里面晕倒的。

大家要特别注意这个问题，特别是我们的父母，如果长期卧床的更容易便秘，所以说我们整个一个三大排邪通道，如果你关闭一个以后，就很容易出现亚健康，你会感觉到整个人的不适，胸闷腹胀。

整个人觉得就像垃圾堆积在下面，堆积在腹部里面，呕在里面，这些热气会往上攻，攻到门户，喉咙，很多小孩食积的。

便秘的为什么反反复复扁桃体发炎？

为什么反反复复的咽喉炎？发烧？

可能就跟便秘有关，这时如果你忽略了大肠的运化，只是注意到了肺。单单治肺是治不好他的咳嗽的，治不好他的发烧的，你要注意肺和大肠的表里关系，肺跟大肠是相互表里的。

有一句话叫做”提壶揭盖”，通过肺的一个作用，和大肠之间的关系，大肠如果通了，肺的宣和降的作用，就会得到很好的运行，宣降恢复正常，咳嗽自然就会好转，就会停止了

所以说无论是老年人和小孩的咳嗽，大家一定要注意问有无便秘，有没有经常便秘？大便的秘结，拉不出来，你要注意问的。

这就是三大排邪途径之一的一个排邪方式被关闭以后，会产生很多，其他还有痤疮、痘痘，整个人觉得胀闷、肥胖，肚子胀，肚子肥，这些都是便秘所产生的，对我们人体亚健康的一个危害。

我们要打开排泄的途径，我们必须要做到饮食，第二个运动。

不要老是坐在那里。老是坐在那里除了便秘外，容易形成痔疮，本身就是长期坐，现在司机10个有9个有痔疮，长时间坐在那里又便秘，局部的气血循环不好，就很容易形成痔疮，如果又有便秘以后容易出血，肛裂。

我们就要注意适当的运动，如果你排泄的通道关闭以后会产生很多奇奇怪怪的疾病，很难治疗，我们要保持整个大肠传导功能的正常实现，这是非常重要的，也是调整很多疾病的一个重要方式。

如果你不懂，我们讲的气机是核心要点，今天又讲了二便，大便小便和汗，如果其他方式你不是很明白，你把这三大排邪方式，能够知道你就会知道如何去调了。

第二个途径就是汗。现在人基本也丧失了出汗的能力，我们已经讲过很多次不再重复，我们出入有车，去到办公室去到上班的地方也是空调，回到家也是空调，一天生活在空调里面，人为的制造了一个，不能够排邪的途径，关闭了汗的排泄。

这很麻烦的一件事情。我们以后还会讲到这方面的内容，大家了解一下，前面我们也讲到很多关于汗，为什么叫大家要站桩?为什么叫大家走路？实际上所有的目的

不单单是运动，主要还是通过出汗的方式，把我沉淀在我们体内的，这些代谢产物，这些乳酸，这些沉积在腠理、皮肤的这些毒素，酸性物质，代谢的东西，把它通过汗的方式排出来，再通过饮水的方式，进行清气和浊气的交换和排泄，这是非常非常重要的一个思路。

所以说我们不要人为地制造一个冬天，本来就是夏天，要进行津液的代谢和排泄，要进行津液的交换，如果你总是不出汗，总是生活在一个人为缔造的空调，寒冷的冬天里面，就容易产生很多的疾病

有时候这些疾病可能还不好调理。为什么我总是强调养成一个好的习惯非常之重要。只有养成一个好的习惯，每天坚持站桩，每天坚持走路，让人们体内的津液，保持正常的疏布和代谢，才能够使我们的疾病得到正常的恢复。

同样的道理，尿的排泄也是一样，也是人体一个很重要的排邪途径，无论是中医和西医，特别特别注意，西医比如一个急性心力衰竭呼吸气短，心率快，水肿的病人，他要减轻心脏的负荷，给利尿剂，给速尿片，他要通过利尿的方式，把体内的这些精液，多余的津液排出体外来减轻心脏的负荷。

而我们中医早就认识到了这一点，我们也要保持小便的通畅。如果小便不通畅，不能够排除体外，这时就会出现津液代谢障碍很重要的一点，就是水肿，浮肿，隆闭（小便排不出来），隆闭还有其他因素，膀胱肿瘤，前列腺增生症等

这些因素所形成的小便排泄不畅，这些统称为隆闭，很多时候是表现为水肿，尿排不出来在西医里叫少尿，如果一天少于100毫升，叫做无尿，少于400毫升叫做少尿，这时可能就会出现肾功能的损害，会进入尿毒症。

我们要特别注重尿的多少，如果又出现了水肿，排尿的减少那些小孩，你要注意看有没有急性肾衰、急性肾炎，肾病综合症等这些表现，我们要注意观察，很多家长不明白也不注意，特别是刚开始急性肾炎的时候，他是表现为发烧、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，咽喉痛这些上感的症状，有时可能面肿。

“你这小孩子怎么面肿肿的”，“哎没关系的，可能是感冒之类的“，如果你忽略了时间久了以后，急性肾炎转变为慢性的时候就比较麻烦了，就比较难调了，到时候孩子反反复复出现水肿、蛋白尿，尿里面有蛋白就会出现低蛋白血症，低蛋白血症又加重了水肿，蛋白低了以后就会水肿，每天尿里面排出蛋白，蛋白就低，蛋白一低就加重水肿，明白吗？

高龄产妇也一样，有一些妊娠高血压，对肾的损害，去查尿时，尿常规会有蛋白一个加二个加，实际上就是对肾的损害，蛋白低了以后脚也会肿，这时我们要注意，无论是大人和小孩都是这样子，注意一些感冒时出现的脚肿，面肿，我们都要引起足够的重视，不然会给孩子造成终生的遗憾。

一个慢肾的病人是很痛苦的，到后期西医维持治疗就是激素的，老是去查尿常规，尿蛋白，老是有一个加，特别烦恼，治疗时间也比较长，大家一定要注意尿，是我们人体一个排解的途径，也是很重要的我们观察人体疾病的很重要的一个指标。

整个津液的代谢、疏布和排泄都是紧密地联系在一起的，从我们饮水，从我们食物的水谷精微到达咽喉，到达胃，到达小肠、大肠，这些精微物质通过脾的升清运化，肺的宣降，肾的蒸腾、气化等等综合的作用

在体内进行疏布，进行排泄，那么它的代谢产物一个就是汗，二便（大便小便）。整个的排邪途径，排邪通道非常之重要，大家认清楚这个问题以后，对我们亚健康，对我们疾病的调理，会有一个很清晰的认识，再结合我们讲的气机，升降出入，对疾病你会把握很大一部分疾病的调理了。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。