我的中医经方故事连载（57）中医六经辨证的魅力
尚某，男，70岁，2017.04.25首诊
颈项后部头痛1年余，一年前出现颈项部后头痛，以针刺样疼痛为主，在当地检查MRI检查未见异常，反复中西治疗效果不明显，还依然头痛。
刻诊：头痛，颈项后部头痛，左手麻木，背部（只是一小块地方）冷，鼻塞流涕，咳嗽，少许痰，晚上口干口苦，无呕吐，无头晕，无腹泻腹痛，无肢体冰冷，出汗多，饮食正常，二便调，脉浮缓，舌淡苔白，中后部根腻。
头痛—太阳中风，桂枝加葛根汤证
桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g
甘草6g，葛根30g
三剂，日一剂，水煎服。
患者头痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰，反复头痛1年余，作为慢性病，杂病，依然有表证，有表当先解表，汗出，脉浮缓，为太阳中风症，选用桂枝汤。
太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
患者合并有头痛，颈项部疼痛，符合项背强几几的表现，予桂枝汤加葛根。
二诊：2017.04.28，患者诉头痛明显好转，依有颈项部不适，出现口干口口苦明显，背部怕冷（在当地用过60余剂中药依然不效），无鼻塞流涕，无咳嗽，无汗出。
舌淡红苔薄黄，中后葛根苔腻，脉弦细。
患者表解后，显现出少阳阳明太阴合病，予葛根汤，小柴胡汤，苓桂术甘汤，和解少阳，温化痰饮。
葛根90g，麻黄6g，桂枝10g，甘草6g
干姜10g，生姜10g，茯苓30g，苍术20g
柴胡20g，黄芩15g，白芍20g
四剂，日一剂，水煎服。
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。患者依然有太阳阳明的表现，加大葛根用量，清热生津解经脉痉急。
葛根
《神农本草经》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大热。呕吐。诸痹。起阴气。解诸毒。
《名医别录》：【葛根】无毒。主治伤寒中风头痛。解肌发表出汗。开腠理。疗金疮。止痛。胁风痛。
患者背冷如手掌大，让我想起《金匮要略》夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
从其舌脉来看，有水饮停滞，上蒙清窍，清阳不升。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
合并太阴，苓桂术甘，干姜温化痰饮，健脾化湿利小便。
2017.05.02三诊：
患者基本感觉不到头痛，口干口苦减轻，背部怕冷成为其主要症状，要求重点给予解决。无咳嗽，无腹泻，无手足逆冷。
守上方减葛根60g，去柴胡，黄芩，加用附子10g，予观之。
患者觉得疲倦，累，但欲寐，有少阴表现，让我想：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
加用附子，去前方白术，茯苓，白芍合成附子汤之义，太阴少阴合病。
从这个案例，治疗过程中，让我感受到中医六经辨证的魅力，从太阳阳明少阳，再后慢慢显现太阴少阴，这个过程是一种动态的过程，患者一年的头痛基本治愈，强调了在复诊的过程依需要详细六经辨证，查舌按脉，综合分析，体现了伤寒论整体性，全局性的辨证思维过程。
从新温习了伤寒感冒的治疗，分析了每个类方之间的鉴别，从麻黄汤，桂枝汤，桂枝加附子汤，葛根汤，大青龙汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，小柴胡加石膏汤，麻黄附子细辛汤，桂枝去芍加麻黄附子细辛汤，按照六经辨证，方证相应，严格六经问诊，其实不难辨别，如果一开始按照病因辨证然后按方索翼，就会忽略掉患者本身的信息，如太阳少阳合病，少阳阳明合病等。
每天都需要亲近伤寒论，多对此，总结，会有不同时期的收获及感触，你真的它，那就专心的前行吧，无论外面的世界如何嘈杂，也无论外面世界的人如何看待你，只需要坚守，就可以了。不固执，不保守，不孤僻，不乖张。
麻黄汤像一个中医的精灵，你热爱中医的时候你就会得到它的青睐与关爱，等到你对中医失去了感情，对中医临床的热情减退的时候，它就会悄悄的离开了你，与君共勉。
五月，不用太快前行，开始，一个新的学习旅程，可能会劳累奔波，但我乐此不疲，有一刹那，我体会到了当下的那别样的欢愉…
最美四月，与你们相识，一同开启新的人生旅程。
五月，低语，回首，希望可以慢点……
⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用