马老师用半夏散及汤治愈妊娠咽痛验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年9月10日。李某，33岁。因“孕11^＋2周，咽喉疼痛3月余”就诊。

患者末次月经6月25日来潮，曾住院保胎治疗，用药“免疫球蛋白、益赛普、达肝素钠针、羟氯喹、阿司匹林片、地屈孕酮片”。8月12日出院，近3月夜间咽干、咽痛较著，令患者疼痛至醒，一夜需饮水10余次，饮水后咽痛稍有缓解，口水多，白天无上述症状，近10余天晨起咳脓痰、流脓涕，汗出怕冷，口腔溃疡10天，每日只能吃粥及较多水果，大便3~7天一次，成形，无腹胀，今大便溏1次。检查：咽喉部并无充血。生育史：1-0-4-1（2009年停经50多天胚胎发育不良行无痛人流，2011年剖腹产，2014年停经60多天胎停人流，2017年停经60多天胎停人流，2019年6月生化妊娠）。舌尖红，糜烂，苔薄白，脉软。

诊断：妊娠咽痛。

治则：散寒开结，涤痰利咽。

方药：半夏散及汤加味。

半夏6g  桂枝6g  炙甘草6g  制大黄6g  僵蚕10g  桔梗9g，4剂。

二诊：2019年9月14日。服药第1、2天，夜间咽部干痛完全消失，无需饮水，舌尖痛除，现晨起咳白痰，大便每日一解，昨天下半夜咽部微痛。舌淡红，苔薄白，脉软。

方药：守上方加川贝粉（吞）3g，3剂。

三诊：2019年9月17日。无咽喉疼痛，咳嗽减少，痰白量少易咳，大便1~2天一次，正常，舌尖糜烂已愈。舌稍红，苔薄白，脉软。

中药守上方，3剂。

按语：半夏散出自《伤寒论》“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”患者仅夜间出现咽干咽痛，且病程日久，咽部无充血，畏寒，咳嗽咳痰，虽舌红，但口水多，考虑为寒邪痰湿客于咽喉，方中半夏燥湿化痰散结；桂枝既可通阳散寒，亦可散喉中之气结；制大黄泻下攻积；僵蚕、桔梗化痰利烟；炙甘草和中缓急止痛，调和诸药。患者仅服2剂药后夜间咽干咽痛就完全消失，舌淡红，苔薄白，继续予上方加川贝化痰止咳，以期药到病除。

我们见咽痛常常会想到使用清热的药物，若寒邪入里，郁而化热导致的咽痛，使用清热药，不但不能缓解疼痛，还可能使邪气闭于其中，令咽痛更甚。正如清代医家尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”由该案可知见咽痛患者不可刻板的认为是热证，也应仔细辩证用药。