间歇性跛行的原因及分类

临床上间歇性跛行症状主要有三大类'即神经源性，脊髓源性，血管源性

现结合相关文献就其发生机理及临床特点等进行综述：

一. 神经源性间歇性跛行

因外源性压迫因素导致脊神经根或（和）马尾，或下肢周围神经干受到病损'行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失'可称为神经源性间歇性跛行。分述如下湖南中医药大学第一附属医院疼痛理疗科赵锋

1.腰椎管狭窄症 腰椎管一处或多处管腔狭窄'压迫神经根或（和）马尾引起一系列症状者称为腰椎椎管狭窄症，国内有人将其临床特点归纳为：间歇性跛行，主诉多而体征少，休息后有时很难查到阳性体征，腰部后伸受限及疼痛。几乎所有的患者最常见的临床表现，行走或站立时出现下肢疼痛麻木'休息或弯腰时症状可缓解或消失，人们将此表现称为神经源性或马尾源性间歇性跛行，结合CT,MRI扫描等影象学检查多可以及时明确诊断。目前对其发生机制尚不十分清楚，多数学者认为与以下三种因素有关：机械压迫，血液循环障碍， 炎性刺激。

2,腰椎间盘突出症 有的患者可出现神经源性间歇性跛行发生机理与腰椎管狭窄症引起的间歇性跛行基本相同，不同的是发作时腰椎侧弯-活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢发凉，也有人称为冷性坐骨神经痛，注意到有的腰椎间盘突出症的病人，患肢温度变低以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动

仍然正常

3.腰椎间盘吸收症 特别是老年人由于椎间盘退变吸收髓核中蛋白多糖和水分大量丢失，髓核干枯，椎间隙狭窄和腰椎不稳，退变狭窄的椎间隙上下椎体终板增生硬化，继发小关节突增生内聚和黄韧带肥厚引发腰椎管及神经根管狭窄。临床上早期腰臀部不适，渐为腰痛和间歇性跛行。

4. 腰椎后缘断裂症 腰椎椎体后缘因故断裂突入椎管，压迫刺激神经根或（和）马尾出现类似并重于腰惟管狭窄症或腰椎间盘突出症的腰腿痛症状*

其中以间歇性跛行尤为明显

5. 盆腔出口综合征  全称坐骨神经盆腔出口狭窄综合征，坐骨神经盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉-韧带及结缔组织构成的一个骨纤维性管道，此处软组织损伤或病变以及梨状肌变异，可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列症状或呈现间歇性跛行。检查时臀部坐骨神经出口处明显压痛，大腿后方放射痛，被动内旋或抗阻力外旋下肢可诱发症状重现。直腿抬高试验大腿后侧放射痛，很少越过腘窝。

6. 腓总神经卡压综合征 腓总神经经过腓骨颈时，受到卡压引起的一系列神经症状。由于腓总神经在绕过腓骨颈处比较固定不移动，其深面紧贴在腓骨上端，受到腓骨的对抗，浅面位于皮下无保护，易受压迫和牵张摩擦损伤如骨折，骨病，骨瘤，软组织囊肿，石膏绷带以及皮牵引等均可压迫腓总神经。长时间盘膝，长时间蹲着工作膝关节极度屈曲以及踝关节内翻扭伤等均可牵张腓总神经损伤，根据卡压的程度可出现间歇性跛行，如行走时患肢小腿外侧和足背疼痛加剧，休息后可缓解；轻度的腓总神经卡压常被形象地描述为坐立不安的小腿，依据病史、症状体征以及X线片和肌电图改变可考虑为本病。

7. 腓浅神经卡压综合征 周围神经卡压综合征中少见的一种，一些病人在早期多被误诊为脉管炎等，国外对此病有过报道，其解剖学基础是腓骨下端骨前嵴的存在及其与小腿深筋膜或伸肌上支持带对腓浅神经的卡压。姜成瑛报道此病的主要临床特征是行走及站立时小腿、踝前及足背疼痛剧烈，停止站立及行走、抬高患肢后疼痛减经或缓解。体检时小腿中下段外侧有固定压痛点，足背及踝前皮肤感觉过敏踝关节强力内翻时腓浅神经分支在穿出深筋膜部位受到牵拉而引起疼痛。

肌电图提示腓浅神经感觉潜伏期的改变。

二. 脊髓源性间歇性跛行

因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力、发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走，休息片刻后恢复称为脊髓源性间歇性跛行。

1. 脊髓内源性病变前已述及的神经源性间歇性跛行为大家所熟知，而脊髓本身原因所致的间歇性跛行却较少见，年首次报道脊髓源性间歇性跋行，病因均为脊髓本身病变如:脊髓血管病变/脊髓动静脉瘘等血管畸形.有的文献也称脊髓血管瘤、脊髓蔓状血管瘤、脊髓动静脉血管瘤等。是指脊髓血管先天性发育异常而形

成的病变，本质上并非肿瘤。病理和病理生理特点与临床症状的关系是脊髓血

管畸形大都含有动静脉短路形成动静脉之间的直接分流导致部分病人因脊髓缺血而出现脊髓源性间歇性跛行。当病变进行性发展时畸形的血管出血可造成脊髓和神经根损害而引起瘫痪。

2、脊髓外源性压迫压迫所致脊髓源性间歇性跛行临床上报道极为少。菊地臣等报道了由于退变性疾病导致颈或胸脊髓压迫所致的脊髓源性间歇性跛行，并对此组病例进行了系统的研究及分析，提出该病是由压迫产生脊髓的动脉循环血量减少、静脉淤血或静脉充血或上述两种因素共同作用的结果导致脊髓缺血。王少波等报道颈,胸椎退变性疾病压迫脊髓所致的脊髓源性间歇性跛行并应用步行负荷试验-对本组病例步行检查即步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力以致不能行走，休息一定时间后症状消失，此时查体可出现锥体束征，步行前无锥体束征或锥体束征更加明显及出现新的锥体束征，此为步行试验阳性

三、血管源性间歇性跛行

因下肢中小血管的病变!导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛,麻木等。迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解!称为血管源性间歇性跛行'这是下肢慢性动脉功能不全的典型症状。也是周围动脉病变的早期。常见的病变如下'

1、血栓闭塞性脉管炎 简称脉管炎，为血管外科常见疾病，是一种累及血管的炎症和闭塞性病变，尤其是以下肢的中小动脉为主'多为青壮年男性。早期主要症状为患肢疼麻痛,发凉,感觉异常，久行后上述症状加重，逐渐出现间歇性跛行'这些症状体征与神经源性间歇性跛行极其相似'就其病因尚未完全明了。认为是多种综合因素引起：吸烟、寒冷、皮肤霉菌感染、激素、前列腺功能紊乱、遗传基因异常或自身免疫功能紊乱。早期疑有本病者可采用多普勒超声、肢体血流图、动脉造影、红外线热图等项检查以进一步明确诊断。

2、动脉粥样硬化性 闭塞病变位于下肢动脉时也可产生下肢缺血症状如间歇性跛行，本病主要特点：大多是老年人、有高血压,冠状动脉硬化等疾病'病变主要侵袭较大或中等动脉。E线摄片可能在动脉部位显示钙化斑'也可用多普勒超声等方法检查明确诊断'

3、原发性游走性血栓性浅静脉炎  本病发展到一定阶段可以并发下肢慢性动脉功能不全出现间歇性跛行，值得注意的是脉管炎患者约有半数以上在早,中期可以出现游走性血栓性浅静脉炎的临床表现'

4、结节性动脉周围炎  本病主要侵犯中小动脉，下肢可出现类似脉管炎的缺血症状，其临床特点：病变广泛,常累及肾,心等内脏!皮下可有循着动脉排列的结节!血液检查呈高球蛋白血症和活检循动脉排列的结节可以明确诊断.

5、糖尿病足病 很多人把糖尿病并发足部的血管及神经损害的合并症称为糖尿病足。有人统计糖尿病发病后10年内约有50%病人发生末梢血管病变。糖尿病如何使足部发生血管及神经并发病其机制还不明。

6、腘动脉“围困”综合征 也有学者称为腘动脉挤压综合征。并认为是青年人小腿疼痛不适引起间歇性跛行的重要原因，少见且易误诊!间歇性跛行是唯一症状'男性多见!认为可能与肌肉发达有关。