四逆汤加减治疗虚劳、全身乏力医案案例

1.张某，男，48岁。素嗜烟酒，耽于劳累，渐至全身乏力，消瘦，纳少，手足麻木，便溏，尿频，时有失禁，病已七八年，无法工作。舌淡胖润有齿痕，脉弦，右寸弱。此一派阳虚气弱，水湿偏盛之象，近似虚劳，应培补元气，兼利水湿，四逆汤加味：

附子25 g，干姜15 g，白术15 g，茯苓30 g，桂枝10 g，黄芪30 g，葛根20 g，当归10 g，补骨脂15 g，仙鹤草30 g，炙甘草15 g。10剂后，感觉气力增加，手足麻木亦减。原方再加淫羊藿25 g，继续调理月余，各症基本消失，恢复工作。

按：本案阳虚气弱，用四逆汤扶阳，加术、苓、桂枝，意在化气利湿，合黄芪、葛根、柴胡意在升提大气，仙鹤草为强壮要药。

虚劳之治必以扶阳为先，乃是郑钦安卓见：“虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳…惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹。昧者多作气血双补，有云大剂滋阴…不一而足，是皆杀人转瞬者也。”“要知虚损之人，多属气虚，所现证形多有近似阴虚，其实非阴虚也。予尝见虚损之人，每每少气懒言，身重嗜卧，潮热而不渴，饮食减少，起居动静一切无神，明明阳虚，并未见一分火旺阴虚的面目。”

作者体会，郑钦安所论更贴近临床。俗见多作气血双补，或者滋阴降火，“是皆杀人转瞬者也”。

2.王某，男，29岁。2009年7月7日初诊：北京某名牌大学博士研究生在读。身体素弱，疲乏，精神不振，心悸，时有早搏，

自汗，失眠，常流鼻血，喷嚏频作，纳差，便溏，足凉，腰膝酸软。细考各症，牵涉心、肺、脾、肾多脏，已成虚劳之症。

据云，从大学到硕士研究生、博士研究生，长期读书劳心，生活没规律，有时读至夜半心血来潮，出至户外跑跳锻炼出一身汗，难免受寒，“乱折腾”，在香港游学期间曾大喝凉茶，舌淡胖润有痕，右滑寸弱，左弦寸弱。处方：

附子25 g，白术30 g，茯神30 g，桂枝25 g，白芍25 g，酸枣仁30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，红参10 g，肉桂10 g，补骨脂25 g，益智仁25 g，淫羊藿25 g，炮姜30 g，砂仁10 g，麦芽30 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。7剂。

复诊：纳增，精力觉得增强，便溏、乏力、喷嚏等症俱减，药已中的，守方调理，积久自见功效。以上方为基础，附子逐渐增至100 g，红参增至30 g，出入药物尚有黄芪60 g，干姜、吴茱萸、菟丝子、巴戟天、赤石脂、山茱萸、浮小麦等，服药一年半，诸症大都平复，体质改观。后被派到某边疆地区挂职锻炼，胜任愉快。