杨兆林经方传承||山东济宁郭建：周身起时起消皮疹案
程某，女，46岁，初诊日期2021-06-18
主诉：周身起时起消皮疹3月余，加重一周
现病史：患者3月来，身上起时起时消皮疹，伴痒，当地医院诊为“荨麻疹”，给“地氯雷他啶”、“地塞米松”等治疗，可好转。最近一周，此皮疹每天多次发作，三五个小时，服抗敏药才可消褪，伴剧痒，遂来就诊。
刻下症：每天周身起时起时消皮疹伴剧痒，夜间发作较多，平时搔抓后，皮疹可随抓随起，人偏怕热，整天多汗，餐时明显，皮疹热时明显，易疲乏无力，双下肢尤甚，口渴喜多饮，眠可，纳香，二便调。
查体：舌红，苔白。脉弦偏数。
专科查体：周身散在少许指甲大小淡红色风团，皮肤划痕征（+）
方证辨证：
1、 越婢加术汤：
《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。主要方证：越婢加术汤的方证，湿疹、皮炎等（肉极），汗多，双下肢无力，面色偏黄，身面目水肿，脉沉。其核心方证：“湿疹、皮炎等（肉极），双下肢无力”。本案患者，周身起皮疹，双下肢无力，符合此方证，故用之。
方证辨证：
1、 越婢加术汤：
《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。主要方证：越婢加术汤的方证，湿疹、皮炎等（肉极），汗多，双下肢无力，面色偏黄，身面目水肿，脉沉。其核心方证：“湿疹、皮炎等（肉极），双下肢无力”。本案患者，周身起皮疹，双下肢无力，符合此方证，故用之。
2、 白虎汤：
《伤寒论》辨太阳病脉证并治（上）第五：服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。其核心方证是：多汗，烦渴多饮。此案患者多汗，渴喜多饮，显然符合此方证。
诊断：西医：慢性荨麻疹 中医：瘾疹 （越婢加术汤证、白虎汤证）
麻黄3 石膏60 生姜15 甘草10 苍术20 大枣20 山药20 知母20 南沙参20 5剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。
二诊：患者述，皮疹明显好转，发作次数减为两三天起一次，约一小时后，可自行消褪。上方再开7剂，后随访，诸症悉愈。
按语：
1、 历代医家，对于越婢加术汤的认识：
Ａ、日本矢数道明《临床应用汉方解说》一书中把皮肤的溃疡、赘肉、瘢痕疙瘩、息肉、水疱等都按“肉极“来解释，其状态以糜烂污秽为特征，并将此作为越婢加术汤的方证。
Ｂ、赵守真认为越婢加术汤证是外寒湿而内郁热，重用麻黄两半，苍术四钱，姜皮三钱，石膏一两，大枣、甘草各三钱。其中麻黄用量达今天的45克。
2、 治疗慢性荨麻诊，麻黄用量此处仅用3克，取现代中医皮科创始人赵炳南先生“麻黄方”中麻黄轻用经验，重用耗散阳气。以北沙参代人参，取首批全国名老中医张介安先生、云南中医世家胡天宝经验。
3、 “善治湿者，当治皮肤病之半”，从湿论治皮肤病，是赵氏皮科的核心治法，现代病理证实，荨麻疹风团中的细胞及细胞间是水肿的，从另一个层面验证证了此理论。越婢加术汤，治疗“肉极”，是因其可治疗“一身面目黄肿” 、“里水”，即湿也。
作者简介
郭建，男，山东济宁人，2020年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
河南儒医文化研究会【经方传承工作委员会主任委员】
上药集团好护士药业【中医经方首席学术顾问】
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长