诊治温疫（肖春宏老师）

诊治温疫，以柴胡达原饮为例，从零开始捞干的讲，上次有的地方没没达表好，我又重新整理了。

一，【三焦的结构】

1，膈以上为上焦，心肺居于内。膈以下，脐以上为中焦，脾胃居于内。脐以下为下焦，肝肾居于内。心，肺，脾，胃，肝，肾都是独立的脏腑，当将心肺，脾胃，肝肾分别从其所居的上焦，中焦，下焦移走后，剩下的上焦，中焦，下焦只是人体的胸腔，腹腔，盆腔。诸脏腑不能离开上焦，中焦，下焦而独立存在并且发挥作用，而上焦，中焦，下焦的功能也必须依赖于诸脏腑才能得以完成其功能。上焦，中焦，下焦不完全等同于胸腔，腹腔，盆腔。

2，《金匮要略》说“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤，脏腑之纹理也”。从此条经文可知腠理是三焦的一部分，三焦在结构上由人体躯干各种空腔和皮肤、肌肉、脏腑组织间的各种间隙组成，这些腔隙融合会通，形成一个体系，形态功能相对独立完整。所谓三焦无形，当是指无定形，无常态。三焦的腔隙系统贯穿周身上下，表里内外，五脏六腑。

二，【三焦的内涵】

三焦位于人体的体腔内，纵贯体腔的上、中、下三部。三焦出入周身，内合脏腑，外通腠理，是一个遍布全身的组织，大到人体的各种膜腔，小到人身的腠理，可以涵盖人体内存在的各种空隙，是具有输布元气，运行水液功能的结构。体内各种空隙，构成了通路系统，内外相通，上下相贯，使得机体内气机畅达，津液流通，生命活动的气化运动得以在此完成，脏腑之间也以这些空隙为中介而密切相连，名家张景岳称三焦“即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”

三，【三焦的功能】

1，〔通行三气〕三气是指元气，营气，卫气。三气通过三焦起到推动人体的生长，发育，温煦，滋养各个脏腑等组织器官的生理活动的作用。

2，〔运行水液〕三焦是主管体内水液流通，输布和排泄的器官，也是水液流通，输布和排泄的通道。

3，〔沟通脏腑〕三焦沟通五脏六腑，三焦通则内外，左右，上下皆通也。

四，【三焦的门户】

1，膜原是三焦的门户，何谓膜原？膜者，横膈之膜。原者，空隙之处。膜原是指横膈的空隙处。膜原外通腠理，内近肠胃，为三焦之门户，外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外。若湿郁化痰，聚于膜原，则三焦之气必不通利，其症见胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽。其舌见苔白如积粉，扪之糙涩。其脉见弦而滑。其治用柴胡达原饮，这些记牢就会诊断与治疗温疫病了。积粉苔是什么样呢？请看上面的彩色图谱。

2，柴胡达原饮是由明代医学家吴又可的达原饮变化而成，效果优于达原饮。柴胡达原饮药物组成：柴胡，黄芩，生枳壳，桔梗，川厚朴，草果，青皮，槟榔，荷叶梗，炙甘草。其中柴胡功能专注于半表半里，而膜原位置正处于半表半里之处，故柴胡最能透膜原处之邪，加上黄芩清泄郁热，一透一清，共为君药。枳壳降气，桔梗升散，共同开发上焦之气。厚朴辛，草果烈，燥湿化痰，共同宣畅中焦之气。青皮，槟榔辛散苦泄，行气消痰导滞，共同疏利下焦之气。三组药共为臣佐。荷梗味苦而有清芬之气，清中有透，再加一味炙甘草。益气和中，两味药共为使药。全方十味药，透表清里，和解三焦，使湿得化，郁热得去，积痰得去，膜原之邪得除。

3，达原饮药物组成：槟榔，厚朴，草果，知母，芍药，黄芩，甘草。而柴胡达原饮加柴胡，提高了将邪脱离膜原的功效，并且除了治中焦以化解三焦外（也用草果和厚朴），还宜发上焦（加用枳壳和桔梗），疏利下焦（也用槟榔，又加青皮），通利三焦作用增强，所以柴胡达原饮的效果优于达原饮。

一，【阴虚之火】

阴虚之火因阴虚到一定程度，阳无所附，妄动而成。阴虚之火的病位在心、肝、肺、肾四脏。治疗可以滋阴清热为主，患者可见阴虚症状：心烦、焦虑、面色暗、两颧红赤、皮肤粗糙、形体多瘦、五心烦热、潮热盗汗、咽红不痛、舌红少苔、舌质裂纹、舌苔剥脱、甚则光剥无苔，脉细数。“壮水之主，以制阳光”则阴平阳秘，诸症自退。

二，【阳虚之火】

阳虚之火因阳虚到一定程度，阴盛格阳，虚阳浮越而成。患者可见阳虚症状：心烦、易惊、少气懒言、声低息短、目暝倦卧、咽痛、形体虚胖、脉浮细无力。阳虚之火的病位主要在脾肾，以肾为主，治疗温补肾阳，引火归原。重证则回阳救逆，补中益气，正所谓“土厚火自敛”。

水，饮，痰停于空隙之处，三焦是中医专门研究空隙的学说，因此治水，饮，痰要掌握人体三焦系统知识，